Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть 3. Методы лечения

Глава X. Смежные профессии

Б. Работа психиатрической сестры

Хилма Б. Диксон, утвержденная сестра, бакалавр наук

[Миссис Диксон -- старшая сестра стационара для взрослых
Нейропсихиатрического института имени Маколи Госпиталя св. Марии в
Сан-Франциско.]

1. Что такое психиатрическая сестра?

[Женский род употребляется здесь лишь для удобства.]

Психиатрическая сестра -- это профессиональная медицинская сестра,
прошедшая официальную регистрацию и избравшая в качестве специальности
психиатрию, точно так же, как другие сестры избирают хирургию или уход за
детьми. Все сестры изучают психиатрию, входящую в программу их специальной
подготовки, и каждая утвержденная сестра по существу может приступить к
работе в этой области. Она получает обычно дополнительную подготовку в
процессе работы.
Психиатрическая сестра может работать либо в больнице,
специализирующейся на психических болезнях, либо в общей больнице с
психиатрическим отделением. Работа ее состоит в том, чтобы вместе с врачом
стараться вылечить и вернуть обществу каждого больного.
Пациент, принятый в психиатрическое отделение, оказывается в совершенно
новой жизненной ситуации. Вероятнее всего, первое лицо, с которым он здесь
встречается, -- психиатрическая сестра; она знакомит его с окружением,
отвечает на его вопросы и просто "всегда бывает рядом", когда ему страшно.
Познакомившись с пациентом основательнее, сестра намечает себе цели, к
которым будут направлены ее усилия помочь больному. Может случиться, что ему
нужен человек, с которым он мог бы говорить, который помогал бы ему
различать действительность от продуктов его воображения и успокаивал бы его,
когда он близок к эмоциональному взрыву.
Психиатрическая сестра проводит с пациентом двадцать четыре часа в
сутки, в то время как психиатр может видеть его час или полчаса в день.
Поэтому он должен полагаться на сестру в отношении ежедневных перемен,
происходящих с больным. Итак, одна из ее обязанностей -- наблюдать за
изменениями в поведении пациента и сообщать о них врачу.
Далее, сестра должна заботиться о повседневных нуждах больного. Она
должна следить, чтобы он спал по ночам, а это может означать и добавочную
таблетку снотворного, и изоляцию пациента от храпящего соседа. Иногда
главная ее забота -- сохранить в живых пациента со склонностью к
самоубийству. Для этого она прежде всего должна убедить пациента, что она о
нем заботится и сделает все возможное, чтобы не дать ему покончить с собой.
Сестра может влиять на больного собственным примером. Он видит, как она
говорит с людьми -- и с начальниками, и с подопечными; как она организует
свое время, чтобы успеть выполнить все дела; как она реагирует на любую
возникшую ситуацию. Пытаясь помочь пациенту, сестра больше всего действует
на него собственной личностью; нередко она оказывается первым человеком,
которого пациент действительно узнает за время болезни.
В ряде случаев психиатрическая сестра выполняет функции обычной
медицинской сестры. Она ответственна за распределение и употребление
психиатрических лекарств, знает ожидаемые результаты и наблюдает, не
проявляются ли у пациентов нежелательные побочные эффекты. Она помогает
также психиатру при шоковом лечении и ухаживает за пациентом до и после
лечения.
В таких случаях, как описанная выше болезнь Кэри Фейтона, который в
течение двух недель совсем не реагировал на окружающее, сестра должна взять
на себя весь физический уход за пациентом. Это значит, что она должна
держать его в чистоте, особенно если он не способен управлять своим желудком
или мочевым пузырем; приводить в движение его бездействующие руки и ноги;
обеспечивать ему достаточное питание; короче, она должна взять на себя всю
повседневную деятельность Кэри, которую он сам выполнять не может. Применяя
таким образом свою медицинскую подготовку, сестра использует также свои
психиатрические навыки, подмечая у Кэри каждый малейший признак
восстанавливающихся реакций.
В обязанности психиатрической сестры входит также обучение и наблюдение
за непрофессиональным персоналом -- санитарками, помощницами сестер,
дипломированными или обученными на практике сиделками и психиатрическими
техниками (члены персонала, окончившие специальные курсы или имеющие не
менее чем годичный опыт работы с психиатрическими больными). Этот персонал
работает в тесном контакте с больными и получает от сестры указания и
руководство. Она учит их наблюдать за больными, докладывать наблюдения
врачам и использовать свое личное влияние для блага пациентов.
При поступлении пациента в больницу врач намечает цели, которые
рассчитывает достичь. В случае Кэри Фейтона главным было заботиться о Кэри в
его беспомощном состоянии, а когда он вышел из этого состояния и считал себя
повелителем мира, принимать его таким, каков он есть, и не вступать с ним в
пререкания.
В то время как врач намечает цели, сестры решают, чем они могут помочь
в их достижении. В случае Кэри надо было сначала обеспечить хороший уход,
так как он был в бессознательном состоянии. Затем надо было ему помочь,
разрешая высказывать свои представления и принимая его таким, каков он есть.
Предполагалось, что если держаться этого плана, то Кэри примирится сам с
собой. Каждый раз, когда состояние пациента менялось, сестрам приходилось
пересматривать план ухода за больным, чтобы эффективно помогать ему в
соответствии с указаниями врача.
По мере того как психиатрическая сестра совершенствует свои прежние
навыки и приобретает новые, роль ее меняется. Во многих психиатрических
больницах сестры носят теперь вместо служебной формы обычные уличные платья.
Это задумано для того, чтобы у пациента создался образ сестры как человека,
с которым можно разговаривать и которому можно доверять -- вместо сестры как
недосягаемой представительницы власти. Оказалось, что лечение пациентов в
группе может быть успешнее индивидуального лечения. Теперь некоторые старшие
сестры руководят сеансами групповой терапии и успешно справляются с ролью
лидера группы при надлежащем руководстве опытного специалиста по групповой
терапии.
Пока основным делом сестры остается работа в больнице. Но по мере того,
как психиатрия перемещается в глубь общины, чтобы прийти людям на помощь до
того, как понадобится лечить их в больнице, сестра должна быть готова и в
этом сыграть свою роль. Точно так же как сестра общественного
здравоохранения посещает пациентов на дому, чтобы предупредить физическую
болезнь и госпитализацию, психиатрическая сестра будет посещать пациентов,
чтобы предупредить психическую болезнь и госпитализацию. С увеличением наших
знаний о психических болезнях будет расширяться и область деятельности
психиатрической сестры.