Корь, коревая краснуха



                                   реферат

                       На тему: Корь, коревая краснуха



                                                       Выполнила врач-интерн

                                                             Останкова А. Ю.



                                Семипалатинск
Корь  -  заболевание   вирусной   этиологии,   сопровождающееся   симптомами
интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной  сыпью
на коже.
                                Классификация
           Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)
|Тип                                       |Тяжесть течения                |
|Типичная                                  |Легкая                         |
|Атипичная                                 |Средняя                        |
|а) митигированная                         |Тяжелая                        |
|б) геморрагическая                        |                               |
|в) диспнойная (злокачественная)           |                               |
|г) у привитых                             |                               |

   Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней  среде,
но обладающий высокой  летучестью.  Источник  инфекции  -  больной  человек,
который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение  3
дней после появления сыпи (при осложнениях до 10  дней).  Передается  только
воздушно-капельным путем.  В  патогенезе  решающее  значение  имеет  тропизм
вируса к эпителию верхних  дыхательных  путей,  желудочно-кишечного  тракта,
кожи и нервной системы. Развитие осложнений при кори связано  с  возникающей
анергией,  что  может  приводить  к  обострению  хронических   инфекций.   В
последние годы доказано влияние  вируса  кори  на  развитие  склерозирующего
панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около 1 000 000  детей
от осложнений кори.
   Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после  3  мес
жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори,  а  в  возрасте
от 3 до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.
   Диагностические критерии
   Опорные признаки:
 . пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром  до  1  мм  на
   слизистой  оболочке  щек  напротив  малых  коренных   зубов,   окруженные
   воспалительной  зоной  гиперемии).  Появляются  на  2-й  день  болезни  и
   исчезают через 2-3 дня, оставляя  гиперемию  и  разрыхленность  слизистой
   оболочки щеки;
 . этапное появление  сыпи  на  коже  в  течение  3  дней  (лицо,  туловище,
   конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;
 . сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
 . появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с  последующим  мелким
   отрубевидным шелушением на коже.
   Факультативные признаки:
 . симптомы интоксикации (повышение  температуры  тела,  слабость,  вялость,
   нарушение сна, раздражительность);
 .  катаральные  явления  (кашель,   насморк,   слезотечение,   светобоязнь,
   блефарит);
 . одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;
 . повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при  появлении
   высыпаний.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Основные методы:
 . общий анализ крови (лейкопения,  нейтропения,  относительный  лимфоцитоз,
   анэозинофилия);
 . общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
 . серологическое исследование - метод парных  сывороток  с  интервалом  7-9
   дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное  и  более
   нарастание титра антител во второй сыворотке).
   Дополнительные методы:
 . выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
 . рентгенография грудной клетки;
 . электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.
Этапы обследования
   В домашних  условиях:  сбор  эпидемиологического  анамнеза,  объективный
осмотр.
   В поликлинике: общий анализ крови и мочи  (сбор  материала  производится
дома).
   В  клинике:  серологическое  обследование  методом   парных   сывороток,
выделение вируса кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.
   Течение, осложнения, прогноз
   Варианты  клинического  течения.  По  степени  выраженности  клинических
симптомов выделяют  типичную  (см.  диагностические  критерии)  и  атипичную
форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и  у
детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях,  когда
введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после  6-
го дня инкубационного периода. В этих случаях  болезнь  протекает  в  легкой
форме с  нарушением  этапности  высыпания  и  слабовыраженными  катаральными
явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей  (при  наличии
остаточных антител).
   Особой тяжестью отличаются токсическая и геморрагические  формы.  Первая
характеризуется         тяжелой         интоксикацией,         гипертермией,
менингоэнцефалитическими явлениями. Вторая  протекает  с  кровоизлияниями  в
кожу и слизистые оболочки, гематурией, кровавым  стулом.  Эти  формы  обычно
встречаются у детей грудного возраста (после 3 мес жизни).
   Критерии  тяжести  состояния:  степень   повышения   температуры   тела,
выраженности катаральных явлений, характер  высыпаний  (пятнистая  сыпь  при
легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями  при  тяжелом
течении  кори),   наличие   энцефалитической   симптоматики,   присоединение
осложнений (тяжелое течение заболевания).
   Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно  вирусом  кори,  и
поздние,  возникшие   в   результате   присоединения   вторичной   инфекции,
вследствие развития анергии. Наиболее часты осложнения  со  стороны  органов
дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты,  абсцессы  легкого  и  т.
д.),  желудочно-кишечного  тракта  (язвенные,  некротические,   гангренозные
стоматиты,   колиты,    энтероколиты),    нервной    системы    (энцефалиты,
менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением  функции  тазовых  органов),
отиты.
   Длительность  заболевания.  При  своевременном  лечении  острый   период
составляет  6-7  дней,  а  продолжительность  болезни  до  10-14  дней,  при
осложнениях - до месяца.
   Дифференциальный диагноз
   Проводится с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями  с
экзантемой,  инфекционной  эритемой   Розенберга,   сывороточной   болезнью,
менингококковой инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом,  синдромом
Стивенса-Джонсона и синдромом Лайелла.
   Формулировка диагноза
   Корь, типичная форма, среднетяжелое течение.
   Корь, атипичная (геморрагическая) форма,  тяжелое  течение.  Осложнение:
двусторонняя очаговая бронхопневмония.
   Лечебная тактика
   Догоспитальный этап
   Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют
правильно  организованные   гигиенические   условия   содержания   больного,
предотвращение контакта с больными и заботливый  уход.  Комнату,  в  которой
находится  ребенок,  нужно  регулярно  проветривать.  Необходимо  обеспечить
гигиеническое содержание кожи (частые обмывания  кожи  лица  и  рук,  туалет
видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта).
   Диета  больного  должна  быть  полноценной,   легкоусвояемой   (молочно-
растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.
   Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-
10 000 МЕ) и витамина  С  (100-200  мг/сут),  десенсибилизирующие  средства,
отхаркивающие  препараты  (настой   корня   алтея,   бромгексин,   мукалтин,
либексин,  тусупрекс  и  др.),  обязательный  туалет  глаз  и  полости   рта
(фурацилин - 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).
   Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день
от начала высыпания; отсутствие осложнений.
   Показания к госпитализации:  возраст  до  года;  пребывание  в  закрытом
детском учреждении; тяжелое и осложненное течение  болезни;  неблагоприятные
бытовые условия,  при  которых  невозможно  обеспечить  правильное  лечение;
неблагоприятная   эпидемиологическая   обстановка:   недостаточный    эффект
проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.
   Госпитальный этап
   Лечение  проводят  в  зависимости  от  осложнений:   при   пневмонии   -
антибиотики широкого спектра действия с антистафилококковой  направленностью
(ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при  поражениях  нервной
системы - дегидратационная терапия,  борьба  с  гипертермическим  синдромом,
дезинтоксикация,  антибиотики  для  предупреждения  осложнений  со   стороны
легких.
   Реабилитация. В связи  с  развитием  астенического  синдрома  необходимо
соблюдение охранительного режима с  хорошим  витаминизированным  питанием  и
сном в дневное время. Показано назначение настойки элеутерококка,  женьшеня,
препаратов апилака.
   Профилактика и мероприятия в очаге
   Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, после  завершения
вакцинации против полиомиелита и АКДС-вакцины.  Плановая  ревакцинация  в  6
лет перед поступлением в школу. Интервал между второй  ревакцинацией  против
дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори  не  менее  одного  месяца.
Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после  или  за
6 нел до введения иммуноглобулина или плазмы.
   Детям,  бывшим   в   контакте   с   больным,   не   болевшим   корью   и
невакцинированным, в возрасте от 3 мес до  2  лет  вводят  для  профилактики
иммуноглобулин в дозе: до 1 года - 3 мл. от 1 года до 2 лет - 1,5 мл.  После
введения иммуноглобулина вакцинацию против кори проводят не ранее чем  через
3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим корью и не  имеющим  противопоказаний
к вакцинации, вводят противокоревую вакцину, а при наличии  противопоказаний
- иммуноглобулин.
   Больного корью изолируют на 5 дней  с  момента  появления  сыпи,  а  при
наличии осложнений - на 10 дней.
   Детей  дошкольного   возраста,   не   болевших   корью   и   непривитых,
контактировавших с больным, изолируют на 17 дней,  если  в  очаге  проведена
активная  иммунизация,  а  при  введении  иммуноглобулина  -  на  21   день.
Школьники старше 7  лет  карантину  не  подлежат,  так  же  как  привитые  и
переболевшие корью дети младшего возраста.

   Краснуха - заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением
затылочных и заднешейных лимфатических узлов, а также  мелкопятнистой  сыпью
на кожных покровах.
                                Классификация
                         (В. М. Семенов и др., 1994)
|Форма                    |Тяжесть болезни          |Течение              |
|Типичная                 |Легкая                   |Гладкое              |
|Атипичная                |Средней тяжести          |Осложненное          |
|а) без сыпи              |Тяжелая при наличии      |                     |
|б) бессимптомная         |осложнений               |                     |

   Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек  во  внешней
среде  и  передается  чаще   всего   воздушно-капельным   путем,   а   также
трансплацентарно  при  заболевании  беременной.  Выделяют  приобретенную   и
врожденную краснуху. Для педиатрии  наиболее  актуально  поражение  плода  с
развитием синдрома врожденной краснухи,  при  которой  развиваются  уродства
ребенка. Классический синдром врожденной краснухи  включает  в  себя  триаду
наиболее типичных аномалий развития плода: катаракта, пороки сердца и глухо
та.  Кроме  «классического»  возможен  и  «расширенный  синдром»  врожденной
краснухи с множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых  органов,
желудочно-кишечного тракта, поражения нервной  системы  в  виде  микро-  или
гидроцефалии, тяжелые гормональные нарушения  и  др.  Тератогенное  действие
вируса краснухи на плод зависит от  времени  инфицирования.  Если  заражение
произошло на 1-й неделе беременности, то аномалии развития выявляются у  75-
80 % родившихся детей, на 1-4-й неделях - у 61 %, на 5-8-й неделях -  у  26-
30 %, на 9-12-й неделях -  у 8 %.
   Приобретенная  краснуха  у  детей  протекает  чаще  всего   как   легкое
инфекционное заболевание. Болеют преимущественно дети  2-8  лет.  У  грудных
детей краснуха встречается редко.
   Диагностические критерии
   Опорные признаки:
 . увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
 . появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой  сыпи  со  сгущением  на
   разгибательных поверхностях;
 . исчезновение сыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения.
   Факультативные признаки:
 .  повышение  температуры  тела  до  субфебрильных  (чаще)  или  фе6рильных
   значений;
 . легкие катаральные явления:
 . боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков).
   Лабораторные и инструментальные методы исследования
   Основные методы:
 . общий анализ крови (типично появление плазматических клеток до 10-15%);
 . общий анализ мочи.
   Дополнительные методы (чаще всего используют для диагностики краснухи  у
беременных женщин):
 .  серологические  тесты  (РПГА,  РТГА,  латекс-тест,  РБТЛ  с   краснушным
   антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные анализы);
 . определение класса  иммуноглобулинов,  в  которых  находятся  антитела  к
   вирусу краснухи.
   Этапы обследования
   В кабинете семейного врача (дома): сбор анамнеза,объективный осмотр.
   В поликлинике: общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.
   В  стационаре:  РБТЛ  с   краснушным   антигеном,   иммуноферментный   и
радиоиммунные анализы; определение класса иммуноглобулинов.
   Течение, осложнения, прогноз
   Варианты клинического течения. Наряду с  классическим  течением  болезни
иногда краснуха может  проявляться  легким  насморком,  небольшим  кашлем  и
покраснением конъюнктивы глаз. Все эти  явления  выражены  настолько  слабо,
что они не привлекают внимания родителей и врача, особенно  если  у  ребенка
нет температурной реакции. Вместе с тем  в  редких  случаях  краснуха  может
протекать  тяжело,  с  выраженным  конъюнктивитом,  болями  в  мышцах   шеи,
осложнениями  со  стороны  нервной  системы,  проявляющимися  менингеальным,
энцефалитическим, миелитическим синдромами.
   Критерии тяжести состояния: повышение  температуры  тела,  присоединение
осложнений.
   Осложнения:   энцефалит,   тромбоцитопеническая   пурпура,   артриты   и
артралгии.
   Длительность заболевания - острый период болезни длится  3-5  дней,  при
осложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель.
   Прогноз благоприятный, редко летальный исход при энцефалитах.
   Дифференциальный диагноз
   Проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.
   Формулировка диагноза
   Краснуха, тяжелое течение, осложнение - энцефалит.
   Лечебная тактика
   Показанием  к  госпитализации  является  присоединение   осложнений.   В
домашних условиях проводится  симптоматическое  лечение  (постельный  режим,
витамины).
   Профилактика первичная и вторичная
   После перенесенного заболевания дети допускаются  в  коллектив  через  5
дней  после  появления  сыпи.   Дети,   контактировавшие   с   больным,   не
разобщаются, но устанавливается карантин на 21 день.