Легионеллёз



                   Челябинский базовый медицинский колледж



                                   РЕФЕРАТ

                             Тема: «Легионеллёз»



                                                   Выполнил: Краснов А.А.

                                                   Проверил: Калистратова
С.Е.



                                г. Челябинск

                                    2000 г.



       Легионеллёз  –  это  группа  заболеваний   бактериальной   этиологии,
клинически проявляющаяся литоксикацией, респираторным синдромом,  поражением
ЦНС и почек.

      В июле 1976 г. в Филадельфии одновременно с проходившем здесь  съездом
Американского  легиона  разыгралась   вспышка   неизвестной   болезни.   Она
напоминала грипп: высокая температура, головная  боль,  кашель,  характерные
хрипы  в   легких.   Болезнь   протекала   тяжело,   лекарства   оказывались
бессильными, и многих спасти не  удалось.  Больше  года  ушло  на  выявление
возбудителя. Им оказался микроорганизм, получивший название – Leg. pn.

      Этиология: Legionella pneumophilla, относится  к  сем.  Legionelaceae,
роду Legionella. Известно 8 типов. L. – Г- –  подвижная  вследствие  наличия
жгутиков,  палочка,   имеет   термостабильный   эндотоксин.   Есть   данные,
подтверждающие наличие сильнодействующего экзотоксина. L. устойчивы в  воде:
в  речной  воде  сохраняются  до  3  недель,  в  водопроводной  более  года.
Чувствительна L. к дез. средствам в обычных концентрациях.



      Рис. 1.   L  –  под  сканирующим  микроскопом.     Рис.  2.  L  –  под
электронным микроскопом.

      Эпидемиология:
Предположительно, сапроноз.
Источник пока не выявили.
Механизм передачи: аэрогенный.
Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Наиболее  подвержены  заболеванию  люди   пожилого   возраста,   курильщики,
хронические алкоголики, наркоманы и  люди  с  иммунодефицитом  (первичным  и
вторичным). Чаще болеют мужчины.
Сезонность летне-осенняя.
В РФ встречается в виде спорадических случаев.

      Палиогенез:
Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей. На слизистой  гибнет,
высвобождая эндотоксин,  который  обуславливает  системное  поражение,  а  в
тяжелых случаях инфекционно токсический шок с острой полиорганной и,  прежде
всего, дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией  и  синдромом
ДВС.
      В  легких  возбудитель  вызывает  геморрагические  и  некробиотические
изменения,  поступает  в  кровь  и,  оседая  в  органах,  вовлекает   их   в
патологический процесс.
      На  вскрытии  чаще  всего  обнаруживается  абсцедирующие  пневмонии  и
фибринозные плевриты.

      Клиника:
Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 4-7).
      Клинические формы:
1. Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
2. ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак).
3. Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).
      Пневмония  может  быть  одно-  и  двухсторонняя,  чаще  долевая,  реже
очаговая. Начало острое, с высокой лихорадкой (39-40( C), ознобом, болями  в
мышцах и суставах, выраженными проявлениями интоксикации. В тяжёлых  случаях
– неврогенная симптоматика  (нарушение  походки,  атаксия,  нарушение  речи,
галлюцинации). Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со  2-4
дня болезни. Появляется  продуктивный  кашель  со  слизисто  гнойной,  часто
кровянистой мокротой, колющие боли в груди.
      Объективно: обильное поражение лёгких (притупление перкуторного звука,
мелкопузырчатые  хрипы,  усиление  голосового  дрожания),   часто   признаки
плевропневмонии (шум трения плевры).
Рано   возникают   и   быстро   нарастают   симптомы   острой    дыхательной
недостаточности – выраженная отдышка, цианоз.
Примерно  у  1/3  больных  вместе  с  синдромом  пневмонии  и   проявлениями
генерализованного инфекционного процесса с первых  дней  болезни  появляется
гастроинтестинальная симптоматика: боли в эпигастрии, урчание при  пальпации
живота, диарея, обложенность языка коричневым налётом. Живот  при  пальпации
мягкий, печень и селезёнка не увеличены, стул без патологических примесей.
      Осложнения:    абсцедирование,    пиопневмоторакс,    отек     легких,
гипертоксикоз с тяжелым      поражением  ЦНС,  инфекционно-токсический  шок,
геморрагический синдром.
      Летальность 10-20%.


      Лихорадка  Понтиак  протекает  по  типу  острого  трахеобронхита   без
очаговой  легочной  симптоматики.  При  этом  варианте  отмечаются  миалгии,
иногда гастроитестинальные расстройства (рвота, понос).
      Лихорадка Форт-Брагг не имеет характерных  лишь  для  неё  проявлений.
Экзантема  может  быть   крупнопятнистой,   кореподобная,   петехиальной   с
различной локализацией. Шелушение  не  наблюдается.  При  этой  форме  имеют
место бронхит и общетоксические явления.

      Лабораторная диагностика:
1.  ОАК:   нейтрофильный   лейкоцитоз   с   левым   сдвигом,   тенденция   к
   тромбоцитопении.
2.  ОАМ:  токсическая  альбуминурия,  гематурия,  цилиндрурия,  может   быть
   лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
3.  Биохимия:  повышение  активности  трансаминаз,  повышение   мочевины   и
   креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.

4. Серологические методы:
      Широкое  применение  находят:  реакция  микроагглютинации  и  непрямой
      иммунофлюоресценции – АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни,  титр
      нарастает  на  2-3  неделе  заболевания.   Диагностическим   считается
      нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр
      не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции.
5.  Бактериологический  метод  сложен  и  проводится  в   специализированных
   лабораториях.

      Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:
1) Характерный эпиданамнез (заражение  при  приеме  душа,  кондиционирования
   воздуха).
2) Летне-осенняя сезонность.
3) Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС).
4) Начало острое, с ознобом.
5) Лихорадка высокая, интоксикация выражена.
6) Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни.
7) Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой.
8) Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры.
9) Объективно симптомы долевой пневмонии.
10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.
11) Пневмония сочетается  с  гематурией,  диареей,  нарушение  функций  ЦНС,
   печени.
12) Резко выраженные воспалительные изменения крови.
13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии  антибиотиками
   (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины).


      Дифференциальный диагноз:
a)  легионеллез  с  синдромом  пневмонии:  крупноочаговые  пневмонии  разной
   этиологии,   крупозная    пневмония,   орнитоз,   Q-лихорадка,    другие,
   протекающие с поражением легких.
b) лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз.

      Лечение: Госпитализация
1. Этиотропная терапия:
   Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях  в/в  –  эритромицина
   фосфат 0,2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.
   Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2  г.  сутки)
   или левомицетином (4 г./сутки) парентерально.
2. Патогенетическая терапия:
   Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного  состояния,
   нарушений газообмена.
   При ИТШ – противошоковая терапия.
   При ОПН – гемодиализ, гемосорбция.
   При ОДН – ИВЛ.
   Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции.
3. Симптоматическая терапия.

      Профилактика:
1. Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл  –
   теплые (25 (C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для
   душевых  установок  и  кондиционеров,  дезинфекция  душевых  помещений  и
   установок.
2. Для профилактики ВБИ – стерилизация  больничного  оборудования,  особенно
   приборов, используемых в терапии  органов  дыхания.  При  вспышке  внутри
   стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ,  трансплантацию
   органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах.
      Специфической профилактики не разработано.