Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с желчно-каменной болезнью.


                                            А.Т. Чорманов , Е.Ш.
Идрышев-Абзалбек

                    Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с
желчно-каменной болезнью.


Научный руководитель Д.М.Н. проф. Н.И.Оразбеков


    Расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) предназначен для
определения степени интоксикации при гнойно – воспалительных
заболеваниях любой локализации. ЛИИ имеет важное значение как для
контроля за лечением так и для прогноза болезни. Клиническое значение
ЛИИ заключается в определении тяжести гнойно – воспалительного
процесса, а также возможности применения его как критерия, помогающего
наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать
прогрессирование процесса или развитие гнойного осложнения.
    Существует несколько формул расчёта ЛИИ, такие как: Кальф –Калифа
Я.Я(1941), Фищенко Ф.Я. (1989), Островского В.К.(1983).
    Формула Кальф – Калифа по анализу литературных данных не получила
широкого применения, что обусловлено сложностью его расчёта и
трудностью запоминания. Нами была выбрана формула Островского, так как
она более упрощена и легко запоминаема. Это формула расчёта ЛИИ, в
которой в числителе находиться сумма процентного содержания клеток
миелоидного ряда, а в знаменателе сумма остальных клеток белой крови.

                Формула расчёта ЛИИ по Островскому В.К.(1983)

                          ПК + миел. + ю. + п. + с.
        ЛИИ =  ------------------------------------------------------
                            Лимф. + мон. + э. +б.

    Где: ПК – плазматические клетки, миел. – миелоциты, ю. – юные,  п.
– палочкоядерные, с. – сегментоядерные,  Лимф.  –  лимфоциты,  мон.  –
моноциты, э. – эозинофилы, б. – базофилы.

    При расчёте ЛИИ норма составляет 1,6 + 0,5

    Для расчёта  ЛИИ  были  взяты  больные  со  2  и  3  хирургических
отделений НЦХ им. А.Н.Сызганова. При  хирургических  заболеваниях  ЛИИ
изучен нами у 40 больных, мужчин было  –  15  человек,  женщин  –  25.
Возрастной контингент исследуемых больных был от 18  до  75  лет.  Все
больные находились в стационаре  с  диагнозом  желчнокаменная  болезнь
(ЖКБ).
         17 из них были с осложнениями основного заболевания и у 23
отмечено не осложнённое её течение. Основными осложнениями ЖКБ
явились: водянка желчного пузыря, местный серозный перитонит,
хронический индуративный панкреатит, стеноз большого дуоденального
соска, механическая желтуха и гнойный холангит. Все больные были
оперированы, из них у 13 прооизведены лапаротомные холецистэктомии, и
у 27 лапароскопические холецистэктомии.


                                  Таблица 1



                  ЛИИ, пульс и температура у больных с ЖКБ.


|показатель |Группы обследованых                                       |
|           |норма         |Больные с неосложнён-  |Больные с ослож-  |
|           |              |ной ЖКБ                |нённой ЖКБ        |
|           |60 -80        |                       |                  |
|пульс      |              |78,9 + 2,2             |80,2 + 1,8        |
|           |       0      |                       |                  |
|Темп-ра    |36 С + 0,5-1,0|36,2 + 0,05            |36,7 + 0,1        |
|           |              |                       |                  |
|ЛИИ        |1,6 + 0,5     |1,9 + 0,2              |3,5 + 1,07        |



    В таблице  1 показано, что у больных с не осложнённой  формой  ЖКБ
пульс и температура находятся в пределах нормы, но ЛИИ повышен  в  1,1
раз по сравнению с нормой. У больных с осложнённой  формой  ЖКБ  пульс
находился  на  верхней  границе  нормы,  температура  не  претерпевала
существенных изменений, а ЛИИ повышался  в  2,1  раз  по  сравнению  с
нормой.  Следовательно,  судя  по   средним   показателям   пульса   и
температуры можно сказать, что в обеих группах больных они  изменяются
в незначительной степени, или практически соответствуют норме. ЛИИ при
не осложнённых формах ЖКБ повышался за счёт основного  заболевания,  а
во  второй  группе  больных  он  повышался  за  счёт  присоединения  к
основному заболеванию какого-либо осложнения  из  выше  перечисленных.
Следовательно показатель ЛИИ является более достоверным в  диагностике
осложнённых форм ЖКБ.



                                  Таблица 2



        Динамика ЛИИ, пульса и температуры у больных после операции.

|              |                             |                          |
|показатель    |До  операции                 |После  операции           |
|              |                             |                          |
|пульс         |76,4 + 1,4                   |82 + 1,1                  |
|              |                             |                          |
|Темп-ра       |36,7 + 0,06                  |36,7 + 0,08               |
|              |                             |                          |
|ЛИИ           |2,7 + 0,4                    |2,8 + 0,6                 |



    В таблице  2  мы  видим,  что  пульс  и  температура  до  операции
находились в пределах нормы, но ЛИИ повышался в 1,6 раза по  сравнению
с нормой. После  операции  отмечено  незначительное  учащение  пульса,
температура не изменялась. ЛИИ повышался в 1,7  раза  по  сравнению  с
нормой. Незначительное повышение ЛИИ после операции по сравнению с ЛИИ
до операции  связано  с  травматичностью  операции  и  поступлением  в
организм  токсических  продуктов,  образующихся   при   разделении   и
размозжении тканей вследствие нарушения  процессов  отграничения.  При
адекватной терапии в послеоперационном периоде  ЛИИ  у  больных  обеих
форм с ЖКБ постепенно  снижался и к моменту выписки из  стационара  он
достигал нормы (1,7 +  0,3).
    В  заключении  надо  отметить,  что  применение  ЛИИ  в   условиях
хирургической и терапевтической клиники  имеет  большое  значение  для
оценки степени интоксикации и эффективности лечения. Наряду с  высокой
диагностической  ценностью   определение   в   динамике   индекса   по
Островскому  В.К.(1983)  позволяет   своевременно   выявить   развитие
осложнений и прогрессирование процесса при неадекватном лечении.



    Литература:

1. Фищенко А.Я. Клиническая хирургия 1989 9 Киев Здоровье стр.68-69
2. Мурашев З.М. Изменение ЛИИ в пред- и  послеоперационном  периоде  у
   больных холециститом (Сов. Мед. 1975 2 стр. 112-116)
3. Островский В.К. Свитич Ю.Н. ЛИИ при острых гнойных и воспалительных
   заболеваний лёгких.(Вестник хирургии им. И.И. Грекова  1983 т.  131
   11 стр. 21-24)
4.  Верник  С.Д.  Применение  ЛИИ  для  оценки  эффективности  лечения
   инфильтратов(Хирургия 1972 9 стр. 84-87)
5. Кальф-Калиф Я.Я. О ЛИИ и его практическое значение (Врачебное  дело
   1941 1 стр.31-33)
6. Сазонов  А.М.  Муромский  Ю.А.  Некоторые  вопросы  лечения  острых
   осложнённых абсцессов лёгких (Сов. Мед. 1979 12 стр. 11-15)
7. Сухоруков В.П. О ЛИИ (Клин. Хирургия 1982 1 стр. 20-22)
8.  Прохоров  А.М.  Большая  Советская   Энциклопедия.   Москва   Сов.
   Энциклопедия стр. 417
9.  Прохоров  А.М.  Большая  Советская   Энциклопедия.   Москва   Сов.
   Энциклопедия  стр. 223