Лечебная физкультура (Методические рекомендации по лечению


                     

      Данные методические рекомендации  предназначены  для  использования  в
отделениях   реабилитации,   реабилитированных   и   лечебно-диагностических
центрах, кабинетах лечебной физкультуры и функциональной диагностики.

                               В В Е Д Е Н И Е
      За последнее десятилетие,  благодаря  работам  Шанько  Г.Г.,  Окуняева
С.И. (1985), Цивьян Я.Л., Ратнера А.Ю. (1988), Юхновой  О.А.  (1990),  стало
возможным считать появление остеохондроза позвоночника, в частности  шейного
отдела, у детей.
       Практически  каждый  второй   ребенок   испытывает   головные   боли,
головокружения, причиной которых в подавляющем большинстве случаев  являются
изменения в шейном  отделе  позвоночника.  При  дегенеративно-дистрофических
заболеваниях  шейного  отдела  позвоночника  (ДДЗП)  появляется   асимметрия
мышечного  тонуса.  Один  из  начальных  или  предрасполагающих  факторов  к
возникновению остеохондроза - нестабильность шейных позвонков  (смещение  их
кпереди или кзади относительно друг друга) ведет к появлению  функциональных
блоков (ФБ), изменению положения позвонков  в  пространстве,  приближая  или
отдаляя места прикрепления мышц. Это влияет на  объем  движения  в  суставах
позвоночника в сторону его снижения.
       Одними  из  ведущих  методов  лечения   данной   патологии   является
мануальная терапия (МТ) позвоночника  и лечебная гимнастика (ЛГ), которые  в
комплексе дают гораздо больший эффект, чем в отдельности.
       Приемы  МТ  направлены  на  восстановление  нормальной   биохмеханика
позвоночника, ликвидацию ФБ в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС)  и  на
выравнивание  тонуса  мышц,  а  в  комплексе  с  кинезотерапией  (КТ)  -  на
увеличение их силы и выносливости.
      Об изменении тонуса мышц можно судить по уплотнению  тканей,  болевому
синдрому при пальпации или уменьшению объема движений в  шейном  отделе,  но
это субъективные методы. Для  объективизации  показателей  мышечного  тонуса
шейного  отдела  позвоночника  мы   рекомендуем   использовать   портативный
электромиографический  (ЭМГ)  прибор  “Миокор”,   основанный   на   принципе
биологической обратной связи (БОС). С помощью этого прибора можно  проводить
запись и визуальное наблюдение за  ЭМГ  трапециевидных  и  грудино-ключично-
сосцевидных мышц с  обеих  сторон.  Показатели  тонуса  мускулатуры  как  до
лечения,  так  и  после  будут  являться  результатом   работы   мануального
терапевта, врача лечебной физкультуры и других специалистов, т.е. -  оценкой
эффективности лечения.
       Метод  БОС  представляет  собой   комплекс   процедур,   использующий
естественные  механизмы  управления  некоторыми  физиологическими  функциями
организма  человека   с   целью   получения   полезного   приспособительного
результата:    совершенствование    управления    движениями,     увеличение
функциональных    резервов    реагирования    на    стрессоры,    устранение
патологических  взаимосвязей  между  органами.  Работа  с  прибором  ЭМГ-БОС
заключается в следующем. БОС - передача информации о  состоянии  управляемой
физиологической функцией  органам  чу4вств  (в  частности,  зрению,  слуху),
организуемая с последующей ее переработкой в структурах головного  мозга,  в
результате чего обеспечивается коррекция (управление_ этой функцией.  Прибор
состоит  из   основного   блока   биосигнализатора,   электродов   отведения
электрической активности мышц, зарядного устройства (см. рис.1).
      Прибор приводится  в  действие  ручкой  “громкость”.  При  регистрации
электрической активности  мышцы  возникает  звуковой  сигнал,  и  включается
табло, на котором  в  виде  цифровой  индикации  высвечивается  максимальная
амплитуда ЭМГ.  “Миокор”  регистрирует  огибающую  ЭМГ  записывая  суммарную
электрическую активность с данной мышцы, тем  самым  позволяя  количественно
контролировать и оценивать состояние нервно-мышечного аппарата.
                             Подготовка к работе
      В начале обследования следует подготовить аппарат к работе.  Для  чего
проверяется  индикация  батареи,  в  случае  неисправности   которой   после
включения прибора на правом табло - таймере в левом верхнем углу  появляется
световой сигнал.
       Далее  подключаются  электроды  в  гнездо  для  электродов  и   затем
выбирается  тренируемая  мышца.   Электроды   накладываются   на   активные,
“рабочие” точки, Активные точки - это те точки, которые  находятся  в  месте
выхода нерва и, как правило они совпадают с точкой максимального  напряжения
мышцы при выполнении движения, исходя  из  ее  биомеханики.  Активные  точки
выбираются либо стандартно  (см.  ри.2)  либо  путем  пальпации  максимально
напряженной мускулатуры.
        После   обработки   кожи   и   электродов   спиртов    для    лучшей
электропроводимости  следует  контакты  смазать   электропроводной   пастой.
Заземляющий  электрод  располагается  ближе  к  рабочему  месту.  Шея  очень
чувствительна  к  сдавлению.  Особенно  реагируют  на  это   дети,   поэтому
электроды лучше закреплять пластырем.  На  нижней  же  трите  трапециевидной
мышцы (межлопаточная область) последние можно фиксировать резиновым бинтом.
      Обследование и лечение проводятся в положении пациента - сидя. Ребенок
должен быть раздет до пояса. Работу следует начинать  только  когда  больной
спокоен и расслаблен, для этого ему придается удобная  поза  с  максимальным
расслаблением.
                          I. Д и а г н о с т и к а
      Электромиограмма снимается со всех  мышц  сначала  с  одной,  затем  с
другой стороны, Для получения или сравнения результатов в  динамике  датчики
должны крепиться каждый  раз  на  одни  и  те  же  точки.  Для  этого  точки
прикрепления обозначаются  фломастером.  Способность  к  расслаблению  после
статического напряжения мышцы, равного 2/3 от максимального  ее  сокращения,
так называемое остаточное мышечное напряжение.
      Электрическая мышечная активность - воспроизведение мышцей  активности
мотонейронов спинного мозга. Сила мышц зависит от  внешнего  силового  поля,
физических факторов:  электропроводности, количества  выделяемого  пота,  а,
главное, от активности мотонейронов (количества  мотонейронов,  включающихся
в  эту  работу).  При   патологии   уменьшается   количество   мотонейронов,
включающихся в работу. Таким образом, по показателям работы можно  судить  о
количестве мотонейронов. Результаты отражаются в таблице.
      Для оценки полученных данных важны следующие показатели:
      1. Состояние мышц в расслабленном состоянии
      2. Показатели динамической работы
      3. Показатели статической работы
      4. Выносливость мышц

      1. Состояние мышц в относительном покое - релаксация
      Разрешающая способность приборов  от  01  и  выше  (в  у.е.  по  шкале
     ). Чем меньше напряжена мышца, тем соответственно, будет  более  низкий
показатель.    Идеальное    состояние     расслабленной     мышцы     01/02;
удовлетворительное  03/04;  выше  -  мышца  напряжена.  При  более   высоких
значениях проводится тест на способность  мышцы  к  расслаблению  Для  этого
пациент  в  течение  5-6  с  удерживает  статическое  напряжение   мышцы   и
фиксируются показатели расслабления. Уменьшение  последних  по  сравнению  с
исходными цифрами говорит о хорошей способности мышцы к расслаблению.
      2. Динамическая работа
      Известно,  что,  Если  мышца  находится  в  “покое”  в   расслабленном
состоянии, то способна провести динамическую работу с высокой амплитудой.  В
том  случае,  если  мышца  находится  в  состоянии   постоянного   мышечного
напряжения (высокого  мышечного  тонуса),  ее  способность  к  произвольному
сокращению ослабевает вследствие           там гипотрофии преимущественно  в
фазных (быстрых) мышечных  волокон.  Поэтому  значения  амплитуды  ЭМГ   при
работе будут снижены  по  сравнению  с  нормальными  мышцами  в  аналогичных
условиях.
      3. Статическая работа
      Статическая работа - это изометрический  режим  сокращения  мышцы  без
изменения суставного угла.  ПО  максимальной  отметке  ЭМГ  выявляется  сила
статического напряжения.  Поскольку  статическая  (изометрическая)  нагрузка
предполагает оценивать по 2/3 амплитуды максимального сокращения  мышцы,  то
очень важным критерием  будет  являться  способность  мышцы  к  удержанию  в
течение 4 с напряжения на  одном  уровне.  Иначе  говоря,  в  количественной
форме оценивалась ее работоспособность или выносливость.
      4. Показатель асимметрии
      Для оценки состояния симметричности тонуса до и после  лечения  как  в
“покое”, так и при совершении работы  нами  был  введен  термин  “показатель
асимметрии”” - ПА. ПА - разница показателей,  взятых  с  симметричных  точек
одноименных мышц. Его следует  учитывать  во  всех   параметрах.  Уменьшение
показателя  асимметрии  в  процессе  лечения   будет   свидетельствовать   о
положительной динамике.
      Оценка  динамической  работы  задне-шейной  группы   мышц   проводится
     при  функциональной нагрузке - наклоне головы  назад  и  при  поворотах
Для оценки мышц  межлопаточной  области  -  при  сведении  лопаток.   Работа
трапециевидной мышцы оценивалась в момент поднимания надплечий,  а  грудино-
ключично-сосцевидной - при боковых сгибаниях головы (латерофлексия)
      Исследование резервных возможностей мышц при работе  в  статическом  и
динамическом режиме проводилось в пробе с сопротивлением.
      Периодическая деятельность различных физиологических и  патологических
процессов обусловлена широким спектром биологических ритмов.
      Ритмичность  физиологическхи  параметров  непосредственно  связана   с
механизмами  обратной  связи,  самопрегуляции,  адаптации  и  направлена  на
поддержание  гомеостаза  (А.С.  Кардашева,   1973;   Н.Н,Василевский,   В.В.
Трубачев,  1977  и  другие).  Трансформация  сигналов  из  физического   или
биологического   окружения    во    внутренние    физиологические    сигналы
осуществляется  при  участии  нервного  и  гуморального   каналов   передачи
информации   (                     ,   1972).   Регулирующая    деятельность
центральной нервной системы состоит в полном объединении  этих  сигналов,  в
их обобщении (К.М.Быков, А.Д.Слоним, 1949), полагают, что в основе  суточных
ритмов - преобладание тонуса вегетативной нервной системы:  днем  доминирует
симпатическое воздействие, ночью - парасимпатическое  (Г.М.Микушкин,  1969).
С позиции нервной регуляции  вегетативных  функций  объясняют  периодичность
энергетического   обмена;    физической,    умственной    работоспособности.
Кровообращения, дыхания и других  физиологических  систем.  Непосредственная
связь ритмов физиологических процессов человека с его работоспособностью  не
вызывает   сомнений.   Работоспособность   человека   в   течение    периода
бодрствования имеет два пика в 10-12 часов и в 16-18   с  падение  в  14.00.
Это в равной мере относится и к  динамике  колебания  внимания.  Логического
мышления. Поэтому обследования  в динамике должны проводиться в  одни  и  те
же  часы.  Наиболее  благоприятное  время  с  11.00-12.00,  когда   выражена
физическая  работоспособность,  энергетическая  активность,  а    мышцы   не
испытывают усталость и напряжение, накапливаемое к концу  дня,  а  некоторые
физиометрические  показатели  (см.  таблицу)  имеют  максимальные   величины
(Л.Я.Глыбин, 1987). Преемственность лечебной  процедуры  в  течение  дня  не
укладывается в логику изложения материала.
                                                               Таблица
    Изменение физиометрических показателей в зависимости от времени суток
|Показатель           |Здоровье                 |Хр.заболевания, ремиссия |
|                     |max         |min         |max         |min         |
|Артериальное         |            |            |            |            |
|давление:            |9,14.18,22  |12, 16 20   |9, 14, 18,  |12, 16, 20  |
|систолическое        |9,14.18,22  |12 16 20    |22          |12, 16, 20  |
|диастолическое       |            |            |9, 14, 18,  |            |
|                     |9-10; 14-15 |11-12;      |22          |11-12;      |
|Частота дыхания      |18-19;22    |16-17;      |            |16-17;      |
|                     |            |20, 24      |9-10; 14-15;|20, 24      |
|                     |9-10; 14-15;|            |            |            |
|Пульс                |            |11-12;      |18-19; 22   |11-12;      |
|                     |18-19; 21-23|16-17;      |            |16-17;      |
|                     |            |20, 24      |9-10; 14-15;|20, 24      |
|Сила мышц кистей,    |            |            |            |            |
|статическая          |11-12;      |9-10; 14-15;|18-19; 21-23|9-10; 14-15;|
|выносливость         |16-17;      |            |            |            |
|                     |20, 24      |18-19; 22-23|            |18-19; 21-23|
|Физическая и         |            |            |11-12;      |            |
|умственная           |            |            |16-17;      |            |
|работоспособность    |            |            |20          |9-10; 14-15 |
|                     |            |            |            |18-19; 21-23|
|Резервные возможности|            |            |11-12;      |            |
|                     |            |            |16-17;      |            |
|                     |9-10; 14-15;|            |20, 24      |9-10; 14-15;|
|Кожное сопротивление |            |12-13;      |            |            |
|                     |18, 23      |16-17;      |11-12; 16-17|            |
|Задержка дыхания:    |            |19-20; 24-1 |            |            |
|на вдохе             |11-12; 16-17|            |            |            |
|                     |            |9-10; 14-15;|            |            |
|на выдохе            |20, 24      |            |            |9-10; 14-15;|
|                     |            |18-19; 22-23|            |            |
|                     |            |            |11-12;      |18-19; 21-23|
|                     |            |            |16-17;      |            |
|                     |            |            |20, 24      |            |

      Из таблицы видно, что с 12.00-13.00  снижается  кожное  сопротивление,
поэтому исследования, проведенные в эти часы, дают более точные  результаты.
Это  время  также  очень  удобно  для  проведения   изометрической   работы.
Известно, что она ведет к повышению систолического АД, а мышечная работа,  в
целом, к повышению ЧД и ЧСС, Из таблицы видно, что в интервале от  11.00  до
13.00 часов эти параметры имеют минимальное значению. Обследование  детей  с
нестабильностью  шейного  отдела  позвоночника  показало  снижение   времени
задержки  дыхания  на  вдохе  и  на  выдохе,  т.е.  резервных   возможностей
организма,  снижение   ЖЕЛ,   кистевой   динамометрии,   а   также   наличие
вегетативных дисфункций, поэтому при проведении ЭМГ исследования  и  лечения
методом  мануальной  терапии  и  кинезотерапии,  а  также  при   определении
эффективности лечения  методом  БОС  мы  рекомендуем  обращать  внимание  на
временные параметры.
      Проведенные исследования ГКС и ТЦ  мышц  45  детям  от  5  до  15  лет
показали наличие не только  асимметрии  мышечного  тонуса  в  шейном  отделе
позвоночника, но и повышение его в состоянии относительного покоя  на  одной
из сторон, в зависимости от положения головы, наличия сколиотической дуги  и
наклона таза.
      Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей,  особенно  раннего
возраста, в 85% случаев по нашим наблюдениям является  следствием  натальной
травмы.  Спинальная  травма   шейного   отдела   может   являться   причиной
перестройки биомеханики всего позвоночника сверху вниз. Подвывих в С1-2  ПДС
ведет к вынужденному наклону головы относительно  шейного  отдела,  плечевой
пояс принимает  наклонное  положение  для  создания  равновесия  в  сторону,
противоположную наклону головы. Вслед за  плечевым  поясом  также  принимает
косое  положение  таз  в  сторону,  противоположную  наклону   надплечий   -
появляется компенсаторная  сколитическая  дуга,  в  подавляющем  большинстве
случаев  направленная в сторону наклона  таза.  В  случае  натальной  травмы
поясничного отдела или рпи возникновении патологии в нем  происходит  та  же
картина компенсаторной пекрестройке, но снизу вверх. Независимо от  причины,
воздействующей  на  позвоночник  и  места  приложения  этого  воздействия  к
моменту обращения к нам ребенка мы видим уже описанные выше  изменения  ОДА,
И, как показали ЭМГ  исследования  с  БОС,  проведенные  с  помощью  прибора
“Миокор”,  повышение  тонуса   мышц   в   состоянии   относительного   покоя
отмечается,  в  основном,  со  стороны,  гомолатеральной  наклону  таза  или
соответствующей направлению сколиотической дуги  (см.  табл.    )  В  табл.1
показана динамика амплитуды сокращения мышц  в  динамическом  и  статическом
режимах  в процессе лечения. Из таблицы видно, что эти показатели снижены  в
86% при работе. В этих же мышцах  была  значительно  выше  амплитуда  ЭМГ  в
“покое”. Полученные результаты  диагностики  до  лечения  свидетельствуют  о
снижении силы и  выносливости  мышц  шейного  отдела  позвоночника  при  его
нестабильности.
      Проведенные ЭМГ исследования после лечения методом мануальной  терапии
позвоночника представлены в таблице       , где показаны  величины  прироста
силы мышц. Из таблицы видно, что сила мышц  достоверно  возрастает  с  обеих
сторон как при выполнении статической, так и динамической работ.  Независимо
от длин нижней конечности или перекоса таза отмечается  умеренно  выраженная
тенденция более равномерного увеличения показателей в группе с  равновеликой
длиной  нижних конечностей  по  сравнению  с  двумя  другими.  Что  касается
выносливости, то положительная динамика отмечается у 75% детей.
      Оценка ПА, как видно из табл.        , выявила его уменьшение во  всех
3-х группах и на всех мышцах в  “покое”  и  в  подавляющем  большинстве  при
выполнении динамической и статической работ.  Величина  ПА  “до”  и  “после”
лечения наглядно отражена  в  табл.     ,  из  которой  видно,  что  среднее
значение этого показателя несколько ниже в  группе  детей  с  равной  длиной
нижних конечностей до лечения и в 3 раза меньше после лечения  по  сравнению
с другими группами. Асимметрия тонуса мышц в этой  группе  после  мануальной
терапии меньше 1 у.е., т.е. практически незначима. В остальных группах  1,38
и 1,57 соответственно, что является значимым  для  исходных  цифр  тонуса  в
“покое№ В этом отличия от показателей динамической и статической работ,  где
достоверность результатов подтверждается при  ПА  больше  2,2  у.е.  при  их
исходных цифрах более высоких, чем в “покое”.
      Таким образом, ЭМГ исследования показал, что практических у всех детей
с нестабильностью шейного отдела позвоночника снижена  сила  и  выносливость
мышц шейного отдела,  при  этом  выражена  асимметрия  показателей  мышечной
активности как в “покое”, так и при выполнении работы.  Мышцы  при  этом  во
всех отделах позвоночника спазмированы, но в  большей  степени  на  стороне,
гомолатеральной наклону таза или направлению сколиотической  дуги,  на  этой
же стороне отмечаются меньшие функциональные возможности мышц.
      Исследования в динамике после лечения показали  положительное  влияние
МТ на состояние мускулатуры шеи: снижается тонус спазмированных  мышц,  т.е.
наступает  релаксация.  Повышается  выносливость  и  сила   при   выполнении
динамической  и  статической   работ,   а   также   уменьшается   асимметрия
показателей.
                              II. Л е ч е н и е
      С помощью ЭМГ прибора с БОС “Миокор” врач помогает больному:
      1. Оценить исходное состояние тонуса мускулатуры
      2. Выработать мышечно-суставное чувство
      3.  Добиться  расслабления  тонические  напряженных  мышц  (остаточное
мышечное
          напряжение).
      4. Повысить силу мышцы и ее выносливость.
      Для проведения лечения  необходимо  сначала  объяснить  пациенту  суть
метода БОС, а также задачи,  стоящие  перед  ним  (релаксация,  динамическая
работа, работа в изометрическом режиме и т.д.)
      Активные методы лечения, которые требуют активного включения в лечение
самого  больного,  его  организма  (ЛГ,  БОС),  имеют   преимущества   перед
пассивными (МТ), а в сочетании с последними усиливают их эффект.
      В постановке задачи важным является объяснить  пациенту  необходимость
активного   его   участия    в   целенаправленной   коррекции   двигательных
расстройств с помощью метода ЭМГ-БОС. Понимание  больным  инструкции  врача,
положительная его мотивации к лечению являются  залогом  к  успеху.  Поэтому
больному следует показать необходимость применения этого метода в  сочетании
с другими. Должно быть  полное доверие больного к врачу и контакт.
      Применение  манипуляционных  методик  на  позвоночнике,  как  правило,
приводит к гипермобильности, особенно у больных с гипотонией мышц,  с  плохо
сформированным мышечным  корсетом,  что  впоследствии  ему  будет  причинять
много неприятностей, поэтому целесообразно МТ проводить только  в  комплексе
с ЛГ, При длительно существующих ФБ в шейном отделе разблокировка в ПДС  уже
на первых  сеансах  МТ  ведет  к  необходимости  иммобилизации  сегмента,  а
назначение динамических упражнений  может  привести  к  появлению  привычных
“подвывихов” и усилить нестабильность, нередко с клиникой  ВБН.  Поэтому  на
этапе МТ рекомендуется проводить специальные физические упражения  для  мышц
шеи в виде изометрической гимнастики (ИГ), которая при  необходимости  может
проводиться и при фиксированном шейном  отделе  полужестким  воротником,  не
снимая последнего.
      ИГ при  однократном  использовании  является  релаксационным  методом,
улучшающим   условия  гемодинамики.  Так,  во  время  статической   нагрузки
улучшается венозный отток,  а в  момент расслабления - артериальный  приток.
Выполняясь  многократно  с  постепенно   увеличивающейся   нагрузкой,   т.е.
временное  изометрическое  сокращение  мышцы,  осуществляется  тренировочный
режим. При этом формируется мышечный корсет, ущемляются  связки,  происходит
стабилизация ПДС.
      При  проведении  изометрической  гимнастики  с  неумеренной  силой   и
длительностью могут появиться  осложнения  в  виде  острых  гемодинамических
расстройств.    Существует    также    опасность    увеличения     имеющейся
нестабильности. В связи  с   этим  мы  рекомендуем  детям  проводить  ее  до
чувства  боли,  с  умеренной  силой.  Критерием  будут  являться  показатели
прибора:  сило  напряжения  должна  быть  снижена  на  1/3  от   максимально
возможной. Работа проводится в этом режиме с каждой мышцей на  установленное
время.  Для  этого  на   имеющемся   табло-таймере   устанавливается   время
сокращения и расслабления мышцы.  При  несвоевременном  переходе  из  одного
режима в другой появляется световая отметка.
      Опыт работы показывает, что использование изометрической гимнастики  с
сопротивлением в течение 10-14 дней с кратностью  3  раза  в  день  является
достаточным для стабилизации ПДС и подготовки связочно-мышечного аппарата  к
проведению динамической работы. Все это время возможно ношение  полужесткого
фиксирующего воротника.
      Изометрическую гимнастику для мышц шейного отдела позвоночника следует
начинать с пяти подходов к каждой мышце, попеременно напрягая  и  расслабляя
ее по 5 секунд у детей до 10-11 лет и у детей с резко  выраженной  слабостью
связочного  аппарата.  В  более  старшем  возрасте   в   начальном   периоде
сокращение мышцы следует проводить в течение 6 сек. При отсутствии жалоб  на
ухудшение самочувствия каждые 4-5 дней время напряжения мышцы  увеличивается
на 1 сек, доходя до 8 сек, а время расслабления прибавляется на  1  сек  при
режиме сокращения 7 сек,  сохраняется  при  напряжении  в  8  сек,  а  затем
уменьшается на 2 сек, при том же времени сокращения.
      Таким образом, режим работы выглядит так: 1 неделя - 5” - 5“; 5 дней -
6” - 5”; 5 дней - 7” - 6”; 5 дней-  8” - 6”; 5 дней и последующий  период  -
8” - 5”. Количество повторений напряжений каждой мышцей  у  маленьких  детей
остается таким же, у детей 13 лет и старше увеличивается до 6.
      После курса изометрической гимнастики вырабатывается мышечно-суставное
чувство,   и   ребенок   впоследствии   может   проводить   эти   упражнения
самостоятельно. После курса  лечебной  гимнастики  описанной  выше,  следует
переходить к динамическим упражнениям сначала по малой амплитуде,  затем  по
средней и, наконец, по большой.  Динамические  упражнения  проводятся  после
изометрической гимнастики.

                             З А К Л Ю Ч Е Н И Е
      Нестабильность  шейного  отдела  позвоночника  у  детей,  как  мы  уже
говорили, приводит к дисфункции  мышц.  По  разнице  показателей,  взятых  с
симметричных точек  с  обеих  сторон,  можно  судить  о  степени  вовлечения
структур шейного отдела в  патологический  процесс.  По  тонусу  мышц  можно
судить о положении шейного отдела и головы в пространстве,  их  вынужденном,
компенсаторном  наклоне,  нарушении  осанки  во  фронтальной  плоскости,   с
предложением направления сколиотической дуги, а также стороны наклона таза.
      Данные,  полученные  после  курса  мануальной  терапии   позвоночника,
включая шейный отдел  ,  показали  достоверное  увеличение  показателей  как
динамической, так и статической  работы  мышц,  что  говорит  об  увеличении
количества функционирующих мотонейронов.  Те  же  данные  получены  и  после
курса изометрической гимнастики.



Приложение
      КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИЕМАМИ ФБУ
      Фамилия, имя _____________________________________________________
      Возраст ____________, пол ________________
      Диагноз __________________________________________________________
                 Диагностика состояния мышц шейного отдела с
                  помощью прибора ЭМГ с БОС  “М И О К О Р”
|Мышца,           |До лечения                |После лечения               |
|ее название,     |относит.величина|в       |относит.величина  |в       |
|                 |                |ед.приб.|                  |ед.приб.|
|функция          |Правая  |Левая  |ПА      |Правая  |Левая   |ПА      |
|Трапециевидная   |        |       |        |        |        |        |
|мышца            |        |       |        |        |        |        |
|заднешейная      |        |       |        |        |        |        |
|группа           |        |       |        |        |        |        |
|расслабление     |        |       |        |        |        |        |
|- сгибание       |        |       |        |        |        |        |
|(антефлексия)    |        |       |        |        |        |        |
|разгибание       |        |       |        |        |        |        |
|(ретрофлексия)   |        |       |        |        |        |        |
|                 |        |       |        |        |        |        |
|латерофлексия    |        |       |        |        |        |        |
|ротация          |        |       |        |        |        |        |
|статич.работа    |        |       |        |        |        |        |
|-  область       |        |       |        |        |        |        |
|надплечия        |        |       |        |        |        |        |
|расслабление     |        |       |        |        |        |        |
|динамич.работа   |        |       |        |        |        |        |
|статич.работа    |        |       |        |        |        |        |
|- межлопаточная  |        |       |        |        |        |        |
|                 |        |       |        |        |        |        |
|область          |        |       |        |        |        |        |
|расслабление     |        |       |        |        |        |        |
|динамич.работа   |        |       |        |        |        |        |
|статич.работа    |        |       |        |        |        |        |
|Грудино-ключично-|        |       |        |        |        |        |
|сосцевидная мышца|        |       |        |        |        |        |
|                 |        |       |        |        |        |        |
|расслабление     |        |       |        |        |        |        |
|ротация          |        |       |        |        |        |        |
|латерофлексия    |        |       |        |        |        |        |
|статич.работа    |        |       |        |        |        |        |


      КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИЕМАМИ ФБУ
      Фамилия, имя _____________________________________________________
      Возраст ____________, пол ________________
      Диагноз __________________________________________________________
      Диагностика состояния мышц с помощью приборов БОС  “М И О К О Р”
|Мышца,       |До лечения                  |После лечения                  |
|ее название, |относит.велич.        |МКВ  |относит.велич.         |МКВ   |
|функция      |Пр.  |Лев. |КА |Пр. |Лев. |Пр.  |Лев.   |КА |Пр.|Лев.  |
|Трапециевидн.|     |     |        |     |     |       |        |      |
|             |     |     |        |     |     |       |        |      |
|мышца        |     |     |        |     |     |       |        |      |
|-заднешейная |     |     |        |     |     |       |        |      |
|группа       |     |     |        |     |     |       |        |      |
|покой        |     |     |        |     |     |       |        |      |
|антефлес.    |     |     |        |     |     |       |        |      |
|Ретрофлек.   |     |     |        |     |     |       |        |      |
|Латерофл.    |     |     |        |     |     |       |        |      |
|Ротация      |     |     |        |     |     |       |        |      |
|статическ.   |     |     |        |     |     |       |        |      |
|-ср.порция   |     |     |        |     |     |       |        |      |
|(надплечие)  |     |     |        |     |     |       |        |      |
|покой        |     |     |        |     |     |       |        |      |
|динамич.     |     |     |        |     |     |       |        |      |
|Статическ.   |     |     |        |     |     |       |        |      |
|-Нижняя      |     |     |        |     |     |       |        |      |
|порция (м/у  |     |     |        |     |     |       |        |      |
|лопатк_      |     |     |        |     |     |       |        |      |
|покой        |     |     |        |     |     |       |        |      |
|динамич.     |     |     |        |     |     |       |        |      |
|Статическ.   |     |     |        |     |     |       |        |      |
|-гр.         |     |     |        |     |     |       |        |      |
|-кл.-сосц.   |     |     |        |     |     |       |        |      |
|Покой        |     |     |        |     |     |       |        |      |
|ротация      |     |     |        |     |     |       |        |      |
|латерофлексия|     |     |        |     |     |       |        |      |
|             |     |     |        |     |     |       |        |      |
|статическ    |     |     |        |     |     |       |        |      |
|антефлексия  |     |     |        |     |     |       |        |      |