Литература - Акушерство (Вступительная лекция. История развития)


                     

ЛЕКЦИЯ №1.
ТЕМА: ВСТУПИТЕЛЬНАЯ ЛЕКЦИЯ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ.
1. Основные этапы развития акушерства.
1. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе.
1. Организация акушерской помощи в стране.
1. Основные показатели работы женской консультации и родильного дома.
 В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл  гинекологическую клинику в
СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две
кафедры акушерства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры - в
предвоенные годы - профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и 8
павильоны - 200 коек ( здесь проводили и роды, и лечение, и занимались
наукой).
 В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом ( сейчас №6).
А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько
монографий: “Кесарево сечение”, “абдоминальное родоразрешение”. Изучая
проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений
послеоперационного периода ( все это осветил Слепых в своих монографиях).
 “ Иннервация яичников и маточных труб” - ранняя работа ( диссертация
Слепых) - внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников (
реиннервация - пересадки n. Spermaticus ). Также написал монография “
атипичные гинекологические операции”. Также Слепых занимался вопросами
реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Монография
“Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии”. Монография “
ОПН в акушерской и гинекологической практике”. Быстрота решения, научные
знания и оказания реанимационной помощи. Показания, ингредиенты
реанимационной помощи. Проблема акушерских кровотечений, травматизма,
хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии ( ургентная
гинекология). Знания этих разделов очень важны.
 Клиника располагает 120 койками. Занимается проблемами:
патогенез воспалительного процесса
бесплодие
пороки развития гениталий
урогенитальные свищи, пластические операции
в акушерстве: патология беременных ( гестозы), интенсивная терапия и др.

 Акушерство занимается  следующими проблемами: течение беременности,
родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью.
 Задачи акушерства: профилактика патологии, прогноз нормального течения
беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка.
  Гинекология - наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в
жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии.

ПРОБЛЕМЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ, СТРУКТУРА И ПОКАЗАТЕЛИ.
 Проблемы:
 Планирование семьи и борьба с абортами:
раннее выявление и прогнозирование благоприятного течения и исхода родов,
беременности, прогноз наследственных заболеваний
больничная и внебольничная неотложная помощь, реанимация и интенсивная
терапия
оздоровление и улучшение условий труда женщин, формирование здорового
образа жизни.
 Планирование семьи: количество абортов в 2 раза больше чем количество
родов. Хотя тенденция к увеличению родов и уменьшению количества абортов.
В 1988 году - 7 млн абортов.
В 1991 году - 3.5 млн абортов ( и сейчас).
  На 1000 женщин приходится 100.3 аборта в России.
Канада 10
Финляндия 12
Англия 14
Куба 140.
  Число абортов у первобеременных возросло за последние 5 лет в 3 раза. Это
ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не показатель.
Нарушается гормональное взаимоотношение в организме женщины,
психоэмоциональные переживания, местные изменения в органе, в шейке матки.
Это ведет к невынашиванию беременности, патологическому течению родов,
кровотечению, гнойно-септическим заболеваниям  первую беременность нужно
планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так как здоровый организм, то она
протекает более успешно. Аборты дают высокий процент материнской
смертности. 21% в структуре всей материнской смертности составляют аборты (
внебольничные в основном).
  Центр планирования семьи  находится на ул. Комсомола .

Раннее прогнозирование родов: в женских консультациях ( группы риска,
патология). Диагностика заболеваний. Также есть центры пренатальной
диагностики - состояние плода во время беременности ( выявление
биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.).
 Все это дает снижение материнской смертности, уменьшение перинатальной
смертности.
  Материнская смертность отражает взаимодействие ряда аспектов:
экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и т.д. (
женщина погибла - плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской
консультации, асоциальная личность - курение, алкоголь, наркотики). В
акушерстве и гинекологии случаи материнской смертности - чрезвычайное
происшествие.
  Материнская смертность:
1. Смерть от акушерский осложнений ( разрыв матки, травматический шок,
  кровотечение)
1. Смерть от экстрагенитальных заболеваний ( острая сердечная
  недостаточность, инфекционные заболевания и др.)
 Формула расчета материнской смертности состоит из:

    1000 х количество беременных в начале беременности или в течение 42
дней после родов / количество   живорожденных детей.

По классификации ВОЗ: расчет идет на 100 тыс живорожденных. Средний мировой
статический уровень материнской смертности составляет 370: 100.000 детей.
 Африка 630
Океания 800
Латинская Америка 200
Европа 23
Северная Америка 12
    Ежегодно  у 200 млн женщин бывает беременность , но у 137 млн женщин
она заканчивается родами, 63 - абортом, выкидышем и т.д.
 материнская смертность в России 54-50 на 100 тыс . Показатели разные по
областям: в новгородской области 14 на 100 тыс. , в Кемеровской области 102-
106 на 100 тыс.
  Причины материнской смертности:
своевременно не выявляется генитальная патология
лечение токсикозов , гестозов не проводится или есть проводится не должным
образом и есть осложнения
нет своевременного разрешения. Иногда патология требует досрочного
родоразрешения. В лечении гестозов этот момент имеет важное значение:
гестоз вылечить нельзя, он заканчивается с окончанием беременности.
Последствия несвоевременного родоразрешения - смерть матерей, смерть детей,
тяжелая инвалидизация.
Кровотечения, невосполнение по темпу, по объему, запоздалые мероприятия по
остановке кровотечения.
 Среди всех смертей каждая 4-я умирает от акушерского кровотечения ( при
гипотонии и атонии матки, неправильном прикреплении последа, родовом
травматизме). Кровотечения будут носить управляемый характер тогда, когда
они профилактируются , прогнозируются и своевременно лечатся.
  Смерть от экстрагенитальной патологии находится на втором месте. В этой
структуре сердечно-сосудистая заболевания ( пороки) занимают первое место.

  Третье место занимает смерть от гестозов.
 На сепсис приходится 13%, сюда же относится перитонит после кесарева
сечения.
 Пренатальная смертность - это смертность плода до родов ( апренатальная) +
во время родов ( интранатальная) + новорожденных в течение 7 дней (
постнатальная).
 Коэффициент перинатальной смертности: суммарное число мертворожденных,
умерших в течение 7 дней / число родившихся детей за год и все это
умноженное за 1000. Измеряется в промилле.
По России колеблется от 8 до 50 промилле.
Санкт-Петербург 16
Финляндия 8
Япония 6
Средняя Азия 120
 Ранняя детская смертность - гибель в течение 7 дней.

Основные показатели работы родильного дома и женской консультации являются
материнская смертность и перинатальная смертность.
 Еще показателями являются - количество преждевременных родов ( по Санкт-
Петербургу - 6-6.5%), количество кесаревых сечений ( 8-12%), акушерских
кровотечений ( 7-9%), травматизм матери и плода ( разрезы, разрывы - 17-
19%), гнойно-септические заболевания матери и плода ( 19-18%), детская
заболеваемость ( 13%).
  Проблема  инвалидности с детства. Ежегодна рождается 60 тыс детей с
врожденными заболеваниями. Из них 20-30 тыс - ДЦП. В стране около 2 млн
умственно отсталый детей. Для разрешения этой проблемы существуют медико-
генетические центры, методы обследования: УЗИ ( на ранних сроках выявляет
пороки развития).