Литература - Неврология (МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ)

                     

                       МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ

пахименингит

арахноидит           фиброзирующий лептоменингит

лептоменингит


менингит как нозологическая форма
         как синдром(при полиомиелите,клещевом энцефалите,СПИДе)

менингизм /травматический,гриппозный/

менингеальная реакция /токсическая,радиационная/



ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный,менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный,туберкулезный
                                                сифилитический/


КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ                       БАЗАЛЬНЫЙ       ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ


СЕРОЗНЫЙ                              ГНОЙНЫЙ     ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА


ВИРУСНЫЙ    БАКТЕРИАЛЬНЫЙ    ГРИБКОВЫЙ                 ПО ЭТИОЛОГИИ

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/   НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/    ПО ХАРАКТЕРУ
                                                        ПЛЕОЦИТОЗА

СПОРАДИЧЕСКИЙ                  ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ           ЭПИДПРОЦЕСС

ОСТРЫЙ            ПОДОСТРЫЙ            ХРОНИЧЕСКИЙ       ТЕЧЕНИЕ


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                    -- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ --


1884 - В.М.Керниг              1881 Квинке:лечебная пункция

1899 - В.М.Бехтерев            1893 Керниг:диагностическая
                                               пункция
1908 - 1916 - Л.Брудзинский


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -


Особенности этиологии в зависимости от возраста

новорожденные                   дети                   взрослые

стрептококк                  менингококк              пневмококк
стафилококк                   кишечная                менингококк
сальмонелла


Основные патогенетические показатели вирусных менингитов

незавершенность фагоцитоза
вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус)
интерферон (снижение гамма-интерферона)
эндогенные нуклеазы



                       ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

1. головная боль                          общемозговые симптомы

2. лихорадка                            общеинфекционные симптомы

3. менигеальные симптомы                локальные неврологические

4. плеоцитоз                                ликворологические


                    МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

     I.Общая гиперэстезия

     II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц,Брудзинский
верхний,средний,Кернига,нижний Брудзинский/

     III.Болевые феномены /Керера,Менделя,Бехтерева,Пулатова,Флатау/

     IY.Мышечно-тонические симптомы
        бульбофациальный симптом Мандонези
        симптом Левинсона
        симптом Гордона
        симптом Германа
        симптом Вейса-Эдельмана

     Y.Ликворные симптомы


                          СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

2/3 случаев - энтеровирусы.паротит
5% - ЛХМ
в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз)
энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric       :летний грипп,
                                  Cytopatogenic      летние поносы.
                                  Human
                                  Orfans /сиротки/

                         15% коксаки
                          2% полио


                       БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Менингококковый  степень тяжести:крайне тяжелая - 11,6
----------------                        тяжелая - 41,6
            острый                      средняя - 40,1
                                        легкая  -  6,7

Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала
болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной

менингококкцемия/капилляротоксикоз/
эндотоксический шок                         плеоцитоз:нейтрофильный
кома                                                  тысячи клеток
синдром Уотерхауза-Фридерихсена

Туберкулезный  /вторичный/ медленные развитие   частые диагностические
--------------             затяжное течение     ошибки/ОРЗ,сальмонелез/
           подострый       плохая курабельность

                                             плеоцитоз:нейтрофильно-
                                                       лимфоцитарный
                                             белок повышен
                                             сахар снижен
                                             фибриновая пленка
                                             микроскопия:палочки Коха

Сифилитический  /вторичный/  вторая стадия сифилиса
----------------
            хронический                      плеоцитоз:лимфоцитарный
                                                       десятки клеток
                                                       РВ +
                                                       РИФ,РИБТ +

                            ранний сифилитический менингит
                            (эксудативно-воспалительный)
                                   конвекситальный
                            поздний сифилитический менингит
                             (пролиферативно-гуммозный)
                                     базилярный
                                   ¦               ¦
                                   ¦               ¦

                              7,8 пара ЧМН    эпиприпадки

                              симптом Аргайла Робертсона
                   миоз,анизокория,деформация зрачков,диссоциация
                   зрачковых реакций



                           ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ


ГНОЙНЫЕ  пенициллин 24-32 млн/сут
         канамицин
         сульфадимоксазол
         сульфамонометоксин
         сульфаметаксиперидазин

         детоксикация и дебактеризация/гемосорбция,плазмаферез,
                                       капельное вливание 6 л/сут

         преднизолон,ДОКСА

         хвост:иммуноститмуляторы:левамизол,тимоген,камедон
      плеоцитарный


СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер,1905
                     30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы
                     поли и моновалентные сыворотки A,B,C,D,X,Y,Z
         вакцинотерапия:Бойден,Вейсенбах,1915



лечение должно начинаться в первые сутки

фулминантная форма/молниеносная/

Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы
           химиотерапия:зовиракс/герпес/
                        ремантадин /грипп А/
                        азидотимидин/ВИЧ/

           специфическая терапия

Бакиериальные - антибиотики:пенициллин,рифампицин,таревид
                            ципробай

           неспецифическая терапия

              -  детоксикация,дегидратация

              -  противошоковая



                             АРАХНОИДИТЫ

А.Т.Тарасенков,1845

хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга

-гтдроцефалия/вентрикулит,окклюзионная гидроцефалия/
-дилятация желудочков и субарахноидальных щелей
-кисты
-спайки
-гипертензия



                       Диагностический алгоритм

1.головные боли утром,без лихорадки         общемозговые

2.рассеянная неврологическая симптоматика   микроочаговые
     или локально-региональные синдромы
     (оптикохиазмальный,мостомозжечковый,задней черепной ямки)

3.ликворный симптом:повышение вчд,плеоцитоз во второй порции СМЖ
                                десятки клеток
4.ПЭГ


Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал,лидаза,алоэ/
        противовоспалительная
        дегидратирующая
        ноотропная

Литература:В.С.Лобзин,1983