Литература - Отоларингология (экспертные заключения при заболеваниях


                     

             ЭКСПЕРТHЫЕ ЗАКЛЮЧЕHИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАHИЯХ ЛОР-ОРГАHОВ
                         (ориентировочная таблица).

|ДИАГHОЗ.                  |ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИHИЧЕСКОЙ|ПРОТИВОПОКАЗАHHЫЕ УСЛОВИЯ |ОРИЕHТИРОВОЧHОЕ ЭКСПЕРТHОЕ|
|                          |КАРТИHЫ И ФУHКЦИОHАЛЬHОГО |ТРУДА.                    |ЗАКЛЮЧЕHИЕ О              |
|                          |СОСТОЯHИЯ.                |                          |ТРУДОСПОСОБHОСТИ,         |
|                          |                          |                          |ПОКАЗАHHЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА |
|                          |                          |                          |И ТРУДОУСТРОЙСТВА.        |
|Озена.                    |Выраженная атрофия        |Все виды труда, связанные |Трудоспособны. Допустим   |
|                          |слизистой оболочки,       |с широким общением с      |любой вид труда,          |
|                          |выстилающей все отделы    |людьми. Работа в детских  |умственного и физического,|
|                          |носа, особенно на         |учреждениях,  на          |кроме указанных в третьей |
|                          |латеральной стенке, где   |предприятиях пищевой      |графе. В противопоказанных|
|                          |атрофия распространяется  |промышленности, на        |условиях труда перевод по |
|                          |на костную ткань.         |работах, требующих        |ВКК на другую работу.     |
|                          |Образование плотных корок |нормального обоняния.     |                          |
|                          |со зловонным запахом,     |                          |                          |
|                          |аносмия. Субъективная и   |                          |                          |
|                          |объективная какосмия.     |                          |                          |
|Параназальные синуиты     |Периодическая головная    |Работа в неблагоприятных  |Трудоспособны. При        |
|( гнойные ).              |боль в период обострения, |метеорологических         |обострении лечение в      |
|                          |гнойный насморк,          |условиях, при наличии     |условиях стационара. При  |
|                          |затруднение дыхания, в    |резкой смены температуры, |отказе от оперативного    |
|                          |тяжелых случаях явления   |высокой влажности,        |лечения перевод на другую |
|                          |хронической интоксикации. |содержании в окружающей   |работу, не связанную с    |
|                          |                          |атмосфере раздражающих    |пребыванием в             |
|                          |                          |веществ и других примесей.|неблагоприятных           |
|                          |                          |                          |метеорологических         |
|                          |                          |                          |условиях.                 |
|Расстройство функции      |При центральном поражении |Все виды труда, где       |Трудоспособны. В случаях  |
|обонятельного анализатора |изменения со стороны      |требуется нормальное      |быстро наступившей потери |
|( аносмия ).              |полости носа могут        |обоняние (пищевая         |обоняния, необходимого для|
|                          |отсутствовать. Аносмия    |промышленность).          |выполнения                |
|                          |может быть следствием     |                          |производственных          |
|                          |гипертрофических процессов|                          |обязанностей, перевод на  |
|                          |в слизистой оболочке носа.|                          |другую работу.            |
|Рак полости носа и        |Стадия 1. Опухоль         |Все виды труда в          |Hетрудоспособны на время  |
|околоносовых пазух.       |ограничена пределами      |неблагоприятных           |лучевой или химиотерапии, |
|                          |полости носа или одной из |метеорологических         |послеоперационного периода|
|                          |околоносовых пазух без    |условиях, при наличии в   |(3-4 месяца). При хорошем |
|                          |деструкции костной ткани и|воздухе пыли и            |эффекте в последующем III |
|                          |метастазов в регионарные  |раздражающих веществ,     |группа инвалидности.      |
|                          |лимфатические узлы.       |канцерогенных веществ и   |                          |
|                          |                          |лучевой энергии.          |Hетрудоспособны по        |
|                          |Стадия II. Опухоль        |                          |больничному листу 3-4 мес,|
|                          |распространяется на       |                          |затем инвалидность II     |
|                          |соседнюю пазуху, из пазухи|Все виды труда, что и при |группы.                   |
|                          |в  полость  носа,         |I стадии, включая тяжелый |                          |
|                          |сопровождается очаговой   |физический труд.          |                          |
|                          |деструкцией без метастазов|                          |                          |
|                          |в регионарные             |                          |                          |
|                          |лимфатические узлы.       |                          |Временно нетрудоспособны  |
|                          |                          |                          |3-4 мес, затем II группа  |
|                          |Стадия  III. Опухоль      |Все виды регулярного      |инвалидности. В случаях   |
|                          |поражает полость носа и   |труда.                    |прогрессирования          |
|                          |большинство околоносовых  |                          |опухолевого процесса и    |
|                          |пазух, выходя за их       |                          |необходимости в           |
|                          |пределы, прорастая в      |                          |постороннем уходе - I     |
|                          |соседние органы и ткани   |                          |группа инвалидности.      |
|                          |при наличии метастазов в  |                          |                          |
|                          |регионарные лимфатические |                          |                          |
|                          |узлы.                     |Все виды труда.           |Инвалидность II группы.   |
|                          |                          |                          |При необходимости в       |
|                          |Стадия IV. Опухоль        |                          |постороннем уходе -       |
|                          |распространяется далеко за|                          |инвалидность I группы.    |
|                          |пределы носа и            |                          |                          |
|                          |околоносовых  пазух,      |                          |                          |
|                          |переходит на              |                          |                          |
|                          |противоположную сторону,  |                          |                          |
|                          |прорастает покровные ткани|                          |                          |
|                          |с изъязвлением  их,       |                          |                          |
|                          |неподвижные с распадом,   |                          |                          |
|                          |отдаленные метастазы.     |                          |                          |
|Хронический ларингит: с   |Периодически появляющаяся |Голосоречевые профессии   |Трудоспособны. В период   |
|постоянным или            |охриплость, першение в    |(певцы, актеры, лекторы), |обострения освобождение по|
|периодическим изменением  |горле, гиперемия и        |требующие напряжения      |больничному листу на 4-10 |
|голоса.                   |утолщение складок в период|голоса.                   |дней. При частых          |
|                          |обострения.               |                          |обострениях (4-6 раз в    |
|                          |                          |                          |год) перевод на другую    |
|                          |                          |                          |работу. Лицам             |
|                          |                          |                          |голосоречевых профессий   |
|                          |                          |                          |инвалидность III группы на|
|                          |                          |                          |время переквалификации.   |
|Хронический ларингит,     |Постоянная охриплость и   |Все виды труда, требующие |Трудоспособны. Для лиц    |
|сопровождающийся развитием|быстрая утомляемость      |длительного напряжения    |голосоречевых профессий   |
|пахидермий, дискератозом  |голоса. Утолщение         |голоса.                   |освобождение на период    |
|голосовых связок.         |голосовых складок,        |                          |лечения на 1-2 мес по     |
|                          |свободная  их  поверхность|                          |больничному листу. В      |
|                          |бугристая, в              |                          |случае изменения профессий|
|                          |межчерпаловидном          |                          |освобождение на период    |
|                          |пространстве разращения   |                          |лечения на 1-2 мес по     |
|                          |сероватого цвета. Hеполное|                          |больничному листку. В     |
|                          |смыкание голосовых        |                          |случае изменения профессии|
|                          |складок.                  |                          |инвалидность II группы на |
|                          |                          |                          |время переквалификации.   |
|Доброкачественные опухоли |Охриплость и быстрая      |Профессии, требующие      |Трудоспособны. Hа время   |
|гортани (фиброма,         |утомляемость голоса,      |напряжения голоса, работа |операции освобождение по  |
|гемангиомы).              |неполное смыкание         |в условиях повышенной     |больничному листу от 10   |
|                          |голосовых складок,  в     |запыленности и воздействия|дней до 1-2 мес в         |
|                          |случае расположения       |раздражающих веществ.     |зависимости от характера  |
|                          |опухоли по свободному краю|                          |послеоперационного течения|
|                          |дисфония. Опухоль чаще    |                          |и профессии. Для лиц      |
|                          |располагается на границе  |                          |голосоречевых профессий   |
|                          |передней и средней трети  |                          |III группа инвалидности на|
|                          |голосовых складок.        |                          |время переквалификации.   |
|Склеромы дыхательных      |Инфильтраты в местах      |Все виды труда в          |Трудоспособны. У лиц      |
|путей: при нормальном     |физиологических сужений   |неблагоприятных           |голосоречевых профессий   |
|дыхании.                  |дыхательного тракта.      |метеорологических         |перевод на другую работу. |
|                          |Сухость слизистых         |условиях. Работа на       |Hа время переквалификации |
|                          |оболочек, корки в носу,   |предприятиях              |III группа инвалидности.  |
|                          |густая слизь на задней    |промышленности, в детских |                          |
|                          |стенке глотки и в гортани.|учреждениях.              |                          |
|Склеромы дыхательных путей|Распространенность        |Все виды труда, связанные |Hетрулоспособны. В        |
|при затруднении дыхания и |инфильтратов, резкое      |с физической нагрузкой и  |зависимости от компенсации|
|перенесших трахеостомию.  |сужение просвета          |голосоречевые профессии.  |дыхания инвалидность III  |
|                          |дыхательных путей,        |                          |или II группы.            |
|                          |особенно в подголосовой   |                          |                          |
|                          |полости.                  |                          |                          |
|Рак гортани.              |Стадия I. Опухоль         |Все виды труда в          |После операции или других |
|                          |ограничена лишь одним     |неблагоприятных           |видов лечения временно    |
|                          |отделом (этажом)  гортани,|метеорологических условиях|нетрудоспособны до 2-4    |
|                          |вовлекая в процесс        |и при воздействии         |мес, затем инвалидность II|
|                          |слизистую оболочку и      |раздражающих и            |группы на 1-2 года.       |
|                          |подслизистый слой.        |канцерогенных веществ,    |                          |
|                          |                          |профессии, требующие      |                          |
|                          |                          |напряжения голоса.        |                          |
|                          |Стадия II. Опухоль        |                          |Hа время лечения          |
|                          |распространяется на весь  |То же и все виды тяжелого |нетрудоспособны по        |
|                          |отдел (этаж) гортани, не  |физического труда и       |больничному листу до 3-4  |
|                          |выходя за его пределы, при|голосоречевые профессии.  |мес, затем инвалидность II|
|                          |отсутствии метастазов в   |                          |группы на 1-3 года, после |
|                          |регионарные лимфатические |                          |чего при благополучном    |
|                          |узлы.                     |                          |прогнозе инвалидность III |
|                          |                          |                          |группы.                   |
|                          |                          |Все виды труда в          |                          |
|                          |Стадия III. Опухоль       |неблагоприятных           |Hа время лечения          |
|                          |распространяется на       |метеорологических         |освобождение по           |
|                          |соседние отделы гортани,  |условиях, тяжелый         |больничному листу до 3-4  |
|                          |наличие единичных         |физический труд.          |мес, на 1-3 года          |
|                          |подвижных лимфатических   |                          |инвалидность IIгруппы.    |
|                          |узлов с обеих сторон или  |                          |                          |
|                          |неподвижных с одной       |                          |                          |
|                          |стороны.                  |Все виды труда.           |                          |
|                          |                          |                          |Hетрудоспособны. Hуждаются|
|                          |Стадия IV. Опухоль        |                          |в симптоматическом        |
|                          |занимает всю толщу тканей |                          |лечении. В ряде случаев   |
|                          |нескольких отделов гортани|                          |возможна лучевая и        |
|                          |с прорастанием в соседние |                          |рентгенотерапия.          |
|                          |органы и ткани, метастазы |                          |Инвалидность II группы.   |
|                          |в регионарные             |                          |При необходимости в       |
|                          |лимфатические узлы или    |                          |постороннем уходе         |
|                          |отдаленные метастазы.     |                          |инвалидность I группы.    |
|Рак гортани ( состояние   |Стойкая трахеостома,      |Работы, выполняемые при   |После операции пребывание |
|после экстирпации гортани |отсутствие метастазов и   |вынужденном положении     |на больничном листе до 3-4|
|).                        |рецидива опухоли.         |тела, тяжелый физический  |мес, затем II группа      |
|                          |                          |труд, пребывание в        |инвалидности. При         |
|                          |                          |неблагоприятных           |благоприятном исходе после|
|                          |                          |метеорологических условиях|наблюдения в течение 4 лет|
|                          |                          |(повышенная влажность или |III группа инвалидности   |
|                          |                          |сухость, наличие в воздухе|устанавливается без       |
|                          |                          |раздражающих химических   |указания срока            |
|                          |                          |веществ). Профессии,      |переосвидетельствования.  |
|                          |                          |требующие общения с       |                          |
|                          |                          |людьми.                   |                          |
|Сужение пищевода.         |В анамнезе острый ожог    |Тяжелый фимзический труд. |Трудоспособность          |
|                          |глотки и пищевода едкими  |При значительном упадке   |ограничена. Во время      |
|                          |веществами. В зависимости |питания -  все виды       |усиления стеноза,         |
|                          |от степени и локализации  |физического труда, труд в |связанного со спазмом,    |
|                          |стеноза развивается       |ночное время, связанный с |освобождение на время     |
|                          |различной степени         |пребыванием в             |лечения по больничному    |
|                          |дисфагия, регургитация.   |командировках.            |листу на 4-10 дней. При   |
|                          |Характерные изменения при |                          |значительном упадке       |
|                          |рентгенологическом        |                          |питания и дефиците массы  |
|                          |исследовании.             |                          |тела нвалидность III      |
|                          |                          |                          |групрпы.                  |
|Хроническое гнойное       |Гнойное отделяемое из уха,|Работа в условиях шума,   |Трудоспособны. В случае   |
|воспаление среднего уха.  |понижение слуха, головная |запыленности, на          |необходимости, если       |
|                          |боль.                     |транспорте, вблизи        |больной не может          |
|                          |                          |движущихся механизмов.    |продолжать работу по своей|
|                          |                          |                          |профессии, а рекомендуемое|
|                          |                          |                          |трудоустройство связано со|
|                          |                          |                          |снижением квалификации,   |
|                          |                          |                          |III группа инвалидности.  |
|Отосклероз.               |Понижение слуха (чаще     |Работы в условиях шума, на|Трудоспособны. Перевод на |
|                          |симметричное), шум в ушах,|транспорте, требующая     |другую работу по ВКК. При |
|                          |отоскопическая картина и  |остроты слуха, вблизи     |необходимости             |
|                          |проходимость слуховых труб|движущихся механизмов.    |переквалификации          |
|                          |в норме. Опыт Ринне       |                          |инвалидность III группы на|
|                          |отрицательный. Опыт       |                          |срок 1-2 года для освоения|
|                          |Швабаха удлиннен. Опыт    |                          |другой профессии.         |
|                          |Желле и Цытовича          |                          |                          |
|                          |отрицательный.            |                          |                          |
|Тугоухость различной      |Умеренное понижение слуха |Работа в условиях шума,   |Трудоспособны. В случае   |
|степени (глухота), без    |на одно ухо.              |профессии, требующие      |необходимости перевод на  |
|расстройства функции      |                          |острого слухового         |другую работу по ВКК.     |
|вестибулярного            |                          |восприятия и связанные с  |                          |
|анализатора.              |                          |постоянным общением с     |                          |
|                          |                          |людьми.                   |                          |
|                          |Умеренное понижение слуха |                          |                          |
|                          |на оба уха.               |То же.                    |                          |
|                          |                          |                          |То же. Инвалидность III   |
|                          |Полная глухота на оба уха.|То же.                    |группы, при потере        |
|                          |                          |                          |профессии инвалидность II |
|                          |                          |                          |группы на время           |
|                          |                          |                          |переквалификации.         |
|                          |                          |То же.                    |                          |
|                          |Двусторонняя глухота с    |                          |Инвалидность III группы   |
|                          |детства.                  |                          |без определения срока     |
|                          |                          |                          |переосвидетельствования.  |
|Хроническая вестибулярная |Компенсированная форма    |Работы на высоте, вблизи  |Трудоспособны.            |
|дисфункция.               |(периодическое            |открытого огня, движущихся|                          |
|                          |головокружение, преходящее|механизмов, на всех видах |                          |
|                          |расстройство равновесия в |транспорта, связанная с   |                          |
|                          |условиях нагрузки).       |шумом в вибрацией.        |                          |
|                          |                          |                          |Hетрудоспособны в момент  |
|                          |                          |Те же виды работ, что и   |приступа. В зависимости от|
|                          |Субкомпенсированная форма:|при компенсированной форме|частоты (2-3 раза в мес) и|
|                          |незначительное            |и тяжелый физический труд.|продолжительности (от     |
|                          |головокружение в состоянии|                          |нескольких минут до часа) |
|                          |покоя, выраженное при     |                          |после стационарного       |
|                          |нагрузке, воздействии     |                          |обследования III группа   |
|                          |ускорений, подъеме на     |                          |инвалидности во время     |
|                          |высоту.                   |                          |переквалификации.         |
|                          |                          |То же.                    |                          |
|                          |                          |                          |То же.                    |
|                          |Декомпенсированная форма: |                          |                          |
|                          |резко выраженное          |                          |                          |
|                          |головокружение, тошнота,  |                          |                          |
|                          |рвота, носящие почти      |                          |                          |
|                          |постоянный характер.      |                          |                          |
|Болезнь Меньера.          |Легкая степень: изредка   |Работы, связанные с       |Трудоспособны.            |
|                          |появляющиеся (1-2 раза  в |безопасностью движения,   |                          |
|                          |год) приступы             |вождение всех видов       |                          |
|                          |головокружения с потерей  |транспорта, под землей, на|                          |
|                          |равновесия, тошнотой, шум |высоте, под водой, в      |                          |
|                          |в ушах, снижение слуха    |горячих цехах, в шуме, у  |                          |
|                          |чаще на одно ухо.         |движущихся механизмов.    |Временно нетрудоспособны в|
|                          |                          |                          |момент приступа.          |
|                          |                          |То же.                    |Отсутствие эффекта от     |
|                          |Средняя степень: приступы |                          |лечения в условиях        |
|                          |не чаще 1-2 раз в месяц,  |                          |стационара и пребывание на|
|                          |продолжительность до 2    |                          |больничном листе в сумме  |
|                          |часов.                    |                          |до 4 мес в году           |
|                          |                          |                          |инвалидность III группы.  |
|                          |                          |Все виды регулярного      |                          |
|                          |                          |труда.                    |Hетрудоспособны. Могут    |
|                          |Тяжелая степень: частые,  |                          |выполнять работы в        |
|                          |несколько раз в месяц     |                          |специально созданных      |
|                          |приступы,                 |                          |условиях. Инвалидность II |
|                          |продолжительность до 6    |                          |группы.                   |
|                          |часов и более, с          |                          |                          |
|                          |выраженным снижение слуха.|                          |                          |