Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

                     

Глазные болезни лекция 2
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ХИМИЧЕСКИЕ
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОЖОГИ:
1. термические
2. химические
   а. Кислотами
   б. Щелочами
  Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента,
которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто
тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза).
Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают  вглубь.
  Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной
щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но
воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза
растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия
зависит от состояния  агента (твердое, жидкое) и от химической природы
(кислота, щелочь).
  ОЖОГИ КИСЛОТОЙ
   При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной
поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти
пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.
  ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров
(колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент
проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза).
Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на
следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой
степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.
  ПО ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ДЕЛЯТ:
1. Легкие ожоги, 1 степень:
гиперемия кожи век
гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
эрозия роговицы
 Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).
При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.

2.2 степень, средняя тяжесть.
Пузыри, гиперемия и отек кожи век
поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые)
пленки
поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден
через край).
3. Тяжелые ожоги, 3 степень
некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более
плотная, при ожогах кислотой - менее плотная
конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур
зрачка
4. 4 степень, особо тяжелые ожоги:
глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
некроз конъюнктивы и склеры
поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую”
пластинку (контуры зрачка не видны)
  После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности
которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение
конъюнктивального свода, выворот и заворот век.
  При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и
глазного яблока, которые носят название симблефарон.
  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
1.  В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин,
  новокаин
1. Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами
  (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной
  кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.
1. Дезинфицирующие капли и мазь
1. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно
1. Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в
  офтальмологический стационар.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ
МЕШОК:
 при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать
местно-анестезирующие капли
при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием):
необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким
чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин переводит
водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.
      Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая -
вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.

ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
УФ    100-400 нм
 ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400-780 нм
ИФ     780-1000 нм

ПОРАЖЕНИЕ УФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ:
1.  УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается
  поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда
  поражается роговица.
1. УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и
  конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США
  были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников
  пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта
  вследствие действия этой части спектра УФ.
1. УФ-А (325-400 нм)  при остром воздействии наблюдается эритема век,
  кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.
Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали
применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что
УФ-А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому
искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.

КЛИНИКА ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ
 Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии
бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на:
ощущение песка, инородного тела
светобоязнь (может развиваться блефароспазм)
слезотечение
боли
Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие
капли.
При осмотре определяется:
гиперемия конъюнктивы глазной щели
отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные
эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Sol. Dicaini 0.25%
    Sol. Sulfacyli  natrii 30%  на 2% новокаине
2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими
веществами.
3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения
прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного
тела).
3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.
 Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков,
горнолыжников (в горах за счет отражения света от снега возникает снежная
офтальмия.
ПОРАЖЕНИЯ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (780-1000 нм)
1. ИК-А (780 - 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки
  и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают
  катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при
  воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.
1. ИК-В (1400нм - 1мм)
1. ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение
  катаракты.

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ВИДИМЫМ СВЕТОМ (400 - 780  нм):
1. Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света
1. Термический ожог сетчатки и хориоидеи
1. При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может
  наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.
   Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при
использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и
ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.
ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИК  УФ ЛУЧАМИ:
Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.

ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
 Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер
поражения зависит от длины волны. Если УФ  - то наблюдается поражение как
при УФ,  при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются
для лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения -
очки со светофильтром по данной волне.

СВЧ ПОРАЖЕНИЯ
  Длина волны 100 см- 1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект.
Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие
металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом
воздействии возникает катаракта.