Литература - Психиатрия (Патология внимания, Патология воли, Патология эмоций)


                     

Лекция по психиатрии №4
Патология внимания. Патология воли. Патология эмоций.
Внимание - процесс сквозной, незавершенный как бы пронизывает всю
психическую сферу: направленность психической активности на объект.
Внимание может быть пассивным ( ориентировочный рефлекс) и активным (
произвольное, с его помощью мы общаемся с окружающей средой). Внимание
характеризуется способностью к концентрации ( способность работать в шуме)
и способностью к переключаемости.
 Патология внимания.
1. истощаемость - человек долго не может удержать активное внимание;
  характерно для всех  расстройств астенического круга, главным образом
  астенического синдрома, неврастении. Это выявляется в беседе.
2. Отвлекаемость внимания - наблюдается как при астенических так и при
  маниакальных состояниях ( легкая патологическая переключаемость).
3. Затрудненная переключаемость - характерна для эпилепсии, ограниченных
  поражений головного мозга ( застреваемость). Объем внимания - возможность
  делать несколько дел одновременно. Сужается при сосудистых заболеваниях
  головного мозга ( атеросклероз).
ВОЛЯ  - осознанная целенаправленная психическая активность. Патология воли
( на примере пищевого инстинкта) :
1. Булимия - усиление пищевого инстинкта - наблюдается при идиотии,
  сахарном диабете и т.д.
2. Анорексия - ослабление пищевого инстинкта. Встречается при астении,
  депрессии.
3. Извращение пищевого инстинкта - копрофагия - поедание испражнений при
  шизофрении.
 На примере инстинкта самосохранения - часто встречается ослабление,
выражающееся в суицидных мыслях и попытка, бывает при депрессивных
состояниях.
  Патология собственно волевого поведения.
1. Усиление - гипербулия. Появляется при сверхценных идеях, некоторых видах
  бреда. Например, при бреде ревности, дабы доказать неверность своей жены,
  больной предпринимает очень много усилий: круглосуточно следить за ней,
  звонит на работу, допрашивает и т.п. также наблюдается при всех формах
  болезненных пристрастий ( алкоголизм, наркомания).
2.  Гипобулия - снижение воли, встречается при астении, депрессии. Бывает
  постоянно прогрессирующей вплоть до абулии - у человека нет мотивации к
  деятельности, встречается у больных шизофренией.
3. Парабулия - извращение волевой активности. Проявляется в кататонической
  симптоматики:  Немотивированное противодействие:
негативизм - больного просят дать руку, а он ее прячет за спину.
мутизм - немотивированное молчание
отказ от еды
задержка физиологических отправлений
     Пассивная подчиняемость ( эхо - симптомы)- человек делает что - либо,
то что делают окружающие:
эхолалия - пассивное повторение слов окружающих
эхопраксия - повтор действия окружающих
эхомимия - повтор мимики
    Восковая гибкость - человек очень долго держит приданную ему позу.
Сейчас встречается в виде симптома воздушной подушки - больной лежит на
спине, а голова его не на подушке, а над нею.
  Стереотипы:
двигательные
речевые
  Все проявления кататонической симптоматики можно объединить в два
синдрома:
1. кататонический ступор - человек лежит неподвижно с явлениями восковой
  гибкости,  с негативизмом, с мутизмом.
2. кататоническое возбуждение - хаотическое, нецеленаправленное, с
  явлениями эхосимптомов.

ЭМОЦИИ .
Эмоции человек испытывает постоянно: он доволен или недоволен, у него
хорошее настроение или не очень хорошее. Эмоции пронизывают всю личность
человека, могут ускорять или замедлять мышление, воздействуют на волевые
процессы, на всю саму в целом. Эмоции участвуют в патогенезе многих
заболеваний; их трудно  как-то квалифицировать, можно лишь сравнивать у
одного человека.
 Об эмоциях человека можно судить по вегетативным признакам, биохимическим
( эндокринологически), АД и пульсу. Имеет значение выражение глаз,
складочки век, лица, поза больного.
 Эмоции - выражение отношения человека к чему-то, очень тонкий и
чувствительный механизм саморегуляции человека в его взаимоотношениях с
миром внешним и внутренним то есть эмоции нужны для адаптации человека к
постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, они руководят
нашей жизнью.
  Эмоции свойственные не только человеку, но и животным и даже растениям.
Эмоции делятся по длительности:
1. собственно эмоции или эмоциональное реагирование человека
2. настроение - основной тон эмоций на более или менее длительном
  промежутке времени
Здесь можно провести следующую аналогию: существуют 2 понятия - климат и
погода. Климат - на определенном участке суши есть величина постоянная, но
в условиях этого климата сегодня светит солнце, а завтра идет дождь. Так
вот, климат - это собственно эмоции а погода - настроение.
 Аффекты - эмоции бурные, сопровождающиеся двигательным разрядом.
  Иерархическое построение эмоций.
1. Низшие, связанные с инстинктами ( голоден - плохо, поел - хорошо).
2. Потребности - инстинкты, пропущенные через социальную призму ( человек
  голоден, но он не будет жевать сырое мясо и сырую крупу, а все
  приготовит, потушит, пожарит). Здесь формируется 2  этап - эгоистические
  эмоции.
3. Высшие эмоции ( этнические, эстетические, моральные, нравственные). В
  большинстве своем люди ни грабят, ни крадут, ни убивают, ни насилуют не
  потому что боятся, а потому что существуют высшие эмоции ( чувства).

Патология эмоционального реагирования.
1. Усиление
эмоциональная лабильность - при астении
эмоциональное слабодушие, характерно для астении, атеросклероза сосудов
головного мозга.
Оба эти варианты усиления эмоций могут встречаться вместе при неврастении,
тогда говорят о раздражительной слабости.
2. Ослабление
эмоциональное оскудение - тот самый случай, когда исчезают высшие эмоции, а
на первый план выходят эгоистические эмоции. Человек интересуется лишь
собственным благополучием, ему неинтересно политика, искусство, живопись,
книги и т.д. человек становится лживым ( может обмануть ради собственной
выгоды). Это характерно для алкоголизма, органических заболеваний головного
мозга.
Эмоциональная тупость - характерна для шизофрении, и только для нее. В
данном случае страдают все три этажа иерархического построения эмоций.
3. Отсутствие эмоций - апатия. Эмоционального реагирования нет. “Как дела”
  - “Ничего”. Психиатры апатию называют  бодрствующая кома, смерть с
  открытыми глазами. Апатия может исходным состоянием шизофрении.
4. Извращение эмоционального реагирования - характерно только для
  шизофрении:
эмоциональная неадекватность. Больной разговаривает на неприятную для себя
тему, а на лице его улыбка
амбивалентность - одновременное сосуществование различных, противоположных
эмоций: нравится - не нравится, любовь - ненависть. “ Я его люблю, а он
меня - нет. Поэтому я его, любимого, начинаю ненавидеть, а для того, чтобы
он никому не достался, я его убью, любя” Таким образом, для шизофрении
можно выделить три А: атаксия, абулия, апатия.