Литература - Психиатрия (СИНДРОМЫ 2)


                     

ЛЕКЦИЯ ПО ПСИХИАТРИИ.
ТЕМА: ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).

 АМНЕСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
 В основе их лежит нарушения памяти. К сожалению, зачастую эти синдромы
оказываются стойкими, необратимыми; здесь кончается болезнь и наступает
стойкое исходное состояние, происходит руинирование личности, личность
перестает существовать как таковая.
 Итак, к этой группе относится прежде всего психоорганический синдром; это
начало любой деменции. Он возникает от самых разных причин, которе могут
вызывать органические изменения в ЦНС. Это могут быть интоксикации,
последствия инфекционных заболеваний ЦНС, последствия травмы, сосудистых
заболеваний головного мозга ( в первую очередь атеросклероз). Также
существуют эндогенные причины, в которых до сих пор не разобрались; так,
например, возникает старческое слабоумие, в основе которого лежит атрофия
коры головного мозга. В некотором смысле к эндогенным причинам
психоорганического синдрома  можно отнести развитие опухолей головного
мозга, другие заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. В первую
очередь при психоорганическом синдроме нарушается память. Человеку
становится трудно, а в дальнейшем и просто невозможно запоминать, получать
новые знания. Тем запасом информации, который в памяти у него хранится и
имеется, он може манипулировать, он еще может строить логические схема, но
располагает ей уже не так свободно, как раньше. В структуре
психоорганического синдрома мы видим триаду симптоматики, то есть
поражаются в основном три сферы:
первая сфера - память, нарушение интелекта
вторая сфера - нарушение эмоций
третья сфера - нарушение воли
 Вместе с тем, что поражается памяь, у больных вскоре заметна становится
аффективная нейустойчивость (аффективная лабильность, недержание эмоций).
Человек становится взрывчатым, раздражительным; редко это проявляется
злобой, гневом, а вместе с тем у человека близко слезы - появляется
эмоциальное слубодушие. Все это легко проследить на примере пожилых людей,
стариков: в первую очередь эмоциональное слабодушие (слезы по каждому
поводу и без повода), во вторых эмоциональная лабильность,
раздражительность - этих людей очень легко  обидеть. Этим больным
становится трудно отличить главное от второстепенного, их мышление
становится более конкретным и обстоятельным. Они детализируют, перечисляя
множество деталей в ситуации, множество обстоятельств, и зачастую, не могут
дойти до главного. Им становится трудно переключаться с одной темы на
другую: как правило, первое, с чего начинается психоорганический синдром,
это нарушение самооценки или оценки окружающего.  У человека память
становится уже плохой, но она не видит этого в себе и возражает когда
говорят, что он уже не такой. То же самое происходит и в оценке
окружающего: не зря пожилые люди говорят, что сейчас все плохо, а вот
раньше все было лучше, и сахар был слаще, и ситец был крепче, и молодежь
вела себя не так и т.д.
 Ну, а в дальнейшем психоорганический синдром развивается , и в зависимости
 от того переходит в ту или иную форму деменции.
  Деменция - приобретенное слабоумие, приобретенное нарушение интеллекта.
  Интеллект - способность приобретать знания, пользоваться ими в нужный
момент по своему усмотрению. А для приобретения знаний нужно хорошо
работающая эмоциональная сфера, чтобы была мотивация приобретать знания.
Без мотивации, без эмоций трудно выбрать, что же надо приобретать, к чему
человек тянется, что его интересует. Также для интеллекта необходимо ,
чтобы органы восприятия были целы. Опять же, для  того, чтобы получать
знания нужны волевые процессы, нужно чтобы мышление нормально работало,
чтобы оно дифференцировало, классифицировало знания и т.д. то есть
практически все психические сферы должны принимать участие в формировании
интеллекта. Ядром интеллекта является мышление, а остальное - память,
восприятие, эмоции, воля -  являются предпосылками интеллекта.
  Деменция - прогрессирующее состояние, слабоумие приобретенное, в отличие
от олигофрении - слабоумия врожденного. Старые психиатры говорили:
олигофрен - бедня от рождения, а человек дементный - разорившийся богач;
олигофрен - дом недостроенный, дементный - дом разрушенный. Деменция
прогрессирует чем дальше, тем хуже. Олигофрен наоборот способен приобретать
знания, может развиваться.
 Виды деменции:
1. тотальная - одновременно поражаются все стороны интеллекта, личность при
  этом нивелируется. Все больные похожи друг на друга: брюзжащие,
  недовольные. Другое название - паралитическая деменция ( так как описана
  была при прогрессивном параличе). Также встречается при сенильном
  (старческом) слабоумии.
1. лакунарная деменция - психические функции страдают неравномерно.
  Относятся:
деменция атеросклеротическая, характерной чертой которой является
сохранность эмоциональной сферы, ядро личности остается сохранным - видно,
каков человек был раньше. У такого больного на лице улыбка, втречает вас он
приветливо.
деменция концентрическая - характерна для больных , страдающих эпилепсией.
Память может доходить до нулевой отметки. Но еще до этого наблюдается так
называемая олигофазия - малый запас слов, но несмотря на это больные
остаются весьма обстоятельными: они говорят, говорят, детально, обо всем
говорят,  конкретное, не выделяя главное и второстепенное, умудряясь
оперировать при этом двумя - тремя десятками слов. Очень трудно их
переключить. Эмоциональная сфера изменяется таким образом, что больные с
внешнего мира переключаются на себя, становясь эгоистичными,
эгоцентричными, ипохондричными.
деменция транзиторная - бывает при шизофрении. В первую очередь страдает не
ядро интеллекта, а эмоциональная и волевая сферы. Память остается
сохранной. У больных шизофренией, которые дошли до глубочайшей степени
дефекта, которые практически ведут вегетативные образ жизни, память
сохранна. Запас знание у них сохранен, но им больные не могут оперировать:
нет мотивации, нет потребности для оперирования, нет волевых сил. Старые
авторы говорили, что это справочник, в котором есть все страницы, которые
перепутаны, и пользоваться им невозможно; или говорили так был богатый
человек, и он идет по пути: атеросклеротической деменции - у него осталось
100 рублей, шизофренической деменции - у него остались все деньги, но они
разменяны на мелкие купюры и рассованы по карманам, за подкладку, так что
вместе денег не собрать. Транзиторная деменция - так как иногда, хотя очень
редко, даный дефект куда-то уходит. Чаще всего это наблюдали в предсмертных
состояниях.

 К группе амнестических синдромов также относится корсаковский синдром,
встречающийся при различных заболеваниях. С. С. Корсаков описывал его,
прежде всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии
получила его имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром
бывает при травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации
и т.д. У больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что
происходит вокруг, но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти
замещаются ложными воспоминаниями - псевдореминисценциями и конфабуляциями.

 КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
 Служит для того, чтобы отбирать, отличать однородные группы больных,
которым мы можем планировать лечение, оказание медицинской и социальной
помощи и т.д. Классификация должна быть основана на нозологическом
принципе. Последняя классификация не включает в себя этиологического
принципа, так как в большинстве случаев этиология в психиатрии оказывается
«притянутой за уши». Далеко не всегда заболевание возникает сразу же после
причины, то есть связь может быть и просто линейная, а не причинно-
следственная.
 Патогенез - также «слабое место» в психиатрии. И не потому, что ученые не
ищут, а потому , что методы исследования несовершенны.
 Вот почему в настоящее время классифицируют прежде всего
синдромологически.
  Все вермя , пока существует психиатрия старались создать различные
классификации. Подходы были самые различные: биологический,
психиологический и т.д.
 сейчас пользуются международной классификацией болезней 9 пересмотра (МКБ-
9), скоро появится МКБ-10. Все эти классификации выросли из классификации
очень крупного ученого - Эмиль Кренелин. Он создал синдромологию, выделил
шизофрению, маниакально-депрессивный психоз. Благодаря ему все врачи
разговаривают на одном языке.
 Э. Кренелин предложил положить в основу классификации нозологический
принцип. Во времена Кренелина об этиологии, патогенезе, патанатомии знали
еще меньше, чем сейчас; но ученый понимал, что в дальнейшем эти сведения
будут известны психиатрам и классификация будет развиваться. Э. Кренелин
выделил основные группы болезней:
1. аномалии развития:
олигофрении
психопатии
врожденные нарушения личности
1. Экзогенные и эндогенно органические заболевания
1. Эндогенные заболевания: зависят от эндогенным причин и генетической
  предрасположенности, сюда относятся шизофрения, МДП, генуинная эпилепсия.
1. Эндогенно-органическая группа заболеваний  - то ест органические
  изменения в ЦНС появляются в результате эндогеных причин; относят
  старческое слабоумие, опухоли, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и т.д.
 Новая МКБ-10, особая, в ней отказались от этиологических принципов, в ней
нет ссылок на синдромы и патогенетические механизмы заболевания. Таким
образом врач психиатр разучивается думать. С другой стороны, МКБ-10
многомерная, ведь учитывается и само заболевание, и личность больного, и
сопутствующие соматические болезни, и степень адаптации больного и прогноз.
То есть диагноз может звучать примерно таким образом: «Сосудистое
заболевание головного мозга  у больного с психиастенической конституцией,
страдающего распространенным атеросклерозом, гипертоническая болезнь в
стадии компенсации».

ОЛИГОФРЕНИИ.
Олигофрения - это слабоумие врожденное, состояние постоянное. Втречается в
3% случаев. По тесту Венслера с 80 и выше - норма, 70 и ниже - олигофрения,
70-80 - минимальная мозговая дисфункция, которая встречается в 16% случаев.

 Причины олигофрении:
генетические (хромосомные абберрации и др)
инфекции, интоксикации у эмбриона
асфиксия в родах, мозговая травма
 в первые годы жизни менингит, энцефалит и др.
  Выделяют 3 степени олигофрении:
Идиотия - самая тяжелая степень. Имбецильность - средняя степень.
 Различают эти формы, используя тесты измерения интеллекта. А тест Венслера
заканчивается определением интеллектульного коэффициента IQ
IQ  менее 70 - дебильность
IQ менее 50 - имбецильность
IQ менее 30 - идиотия
  Идиотия. Отсутствует психическая жизнь. Эмоции  - лишь проявления злобы.
Никого не узнают даже мать. С рождения эти больные содержатся в специальных
интернатах.
 Дебильность. В первую очередь страдает мышление , оно конкретное, нет
способсности к абстрагированию.