Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)


                     

Дифференциальная диагностика желтухи.

 Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови
избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется по
окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета.
  Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. Вначале
обнаруживается желтое окрашивание склер, несколько позднее - кожных
покровов. Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в сочетании с другими
пигментами прокрашивает их в светло-

|№ |Показатели |Паренхиматозная   |Механическая    |Гемолитическая         |
|  |Анамнез    |Контакт с         |Приступы болей в|Появление желтухи в    |
|  |           |токсическими      |правом          |детском возрасте,      |
|  |           |веществами,       |подреберье,     |подобные заболевания у |
|  |           |злоупотребление   |нередко         |родственников, усиление|
|  |           |алкоголем, контакт|сопровождающиеся|желтухи после          |
|  |           |с больными        |желтухой,       |пребывания на холоде.  |
|  |           |желтухой,         |операции на     |                       |
|  |           |инфекционными     |желчных путях,  |                       |
|  |           |заболеваниями     |резкое падение  |                       |
|  |           |(мононуклеоз).    |веса.           |                       |
|  |Окраска    |Оранжевая, желтая |Зеленый оттенок |Бледно-желтая с        |
|  |кожи       |                  |желтухи,        |лимонным оттенком      |
|  |           |                  |желто-серый     |                       |
|  |Интенсивнос|Умеренно          |От умеренно     |Небольшая              |
|  |ть желтухи |выраженная        |выраженной до   |                       |
|  |           |                  |резкой          |                       |
|  |Кожный зуд |Неустойчивый      |Устойчивый      |Отсутствует            |
|  |Тяжесть в  |Часто в ранней    |Редко, исключая |Нет                    |
|  |области    |стадии болезни    |острый          |                       |
|  |печени     |                  |холецистит      |                       |
|  |Размер     |Увеличены,        |Увеличены       |Нормальный, могут быть |
|  |печени     |нормальны,        |                |умеренно увеличены     |
|  |           |уменьшены         |                |                       |
|  |Боли в     |Редко             |Часто           |Нет                    |
|  |области    |                  |                |                       |
|  |печени     |                  |                |                       |
|  |Размеры    |Часто увеличена   |Обычно не       |Увеличена              |
|  |селезенки  |                  |увеличена       |                       |
|  |Цвет мочи  |Темный (наличие   |Темный (наличие |Нормальный. Может быть |
|  |           |связанного        |связанного      |при высокой            |
|  |           |билирубина)       |билирубина)     |уробилирубинурии       |
|  |Содержание |Может             |Отсутствует при |Резко повышен          |
|  |уробилина в|отсутствовать     |полной закупорке|                       |
|  |моче       |короткий период, в|                |                       |
|  |           |дальнейшем        |                |                       |
|  |           |чрезмерно или     |                |                       |
|  |           |умеренно повышен  |                |                       |
|  |Цвет кала  |Бледный (снижен   |Бледный (нет    |Нормальный или темный  |
|  |           |стеркобилин,      |стеркобилина,   |(повышено содержание   |
|  |           |повышено          |повышено        |стеркобилина)          |
|  |           |количество жира)  |количество жира)|                       |
|  |Функциональ|Повышено          |Высокое         |Повышенное содержание  |
|  |ные пробы  |содержание        |содержание      |свободного билирубина в|
|  |печени     |связанного и      |связанного      |крови, осадочные пробы |
|  |           |свободного        |билирубина в    |отрицательные,         |
|  |           |билирубина.       |крови. Повышение|активность щелочной    |
|  |           |Активность        |активности      |фосфатазы не изменена. |
|  |           |щелочной фосфатазы|щелочной        |                       |
|  |           |иногда повышена,  |фосфатазы.      |                       |
|  |           |повышение         |Положительная   |                       |
|  |           |активности        |проба Иргля,    |                       |
|  |           |трансаминаз.      |осадочные пробы |                       |
|  |           |Осадочные пробы   |отрицательные   |                       |
|  |           |положительны.     |                |                       |
|  |           |Повышен           |                |                       |
|  |           |коэффициент       |                |                       |
|  |           |"железо/медь"     |                |                       |
|  |           |сыворотки.        |                |                       |
|  |Специальные|Биопсия печени,   |Рентгенологическ|Реакция Кумбса.        |
|  |тесты      |лапароскопия.     |ое исследование |Определение            |
|  |           |Радиоизотопное    |желудочно-кишечн|резистентности         |
|  |           |исследование с    |ого тракта и    |эритроцитов. Выявление |
|  |           |бенгальским       |желчных путей.  |тепловых и холодовых   |
|  |           |розовым или       |Лапароскопия.   |антител в сыворотке.   |
|  |           |коллоидным        |Биопсия печени. |Определение            |
|  |           |золотом,          |Чрезкожная      |гаптоглобина.          |
|  |           |бромсульфалеиновая|внутрипеченочная|Электрофорен           |
|  |           |проба.            |холангиография. |гемоглобина.           |
|  |           |                  |Сканирование    |                       |
|  |           |                  |печени.         |                       |
|  |           |                  |Гепатография.   |                       |
|  |           |                  |Определение     |                       |
|  |           |                  |скрытой крови в |                       |
|  |           |                  |кале,           |                       |
|  |           |                  |ферментов-диаста|                       |
|  |           |                  |за крови и мочи |                       |
|  |           |                  |(амилаза).      |                       |