Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)


                     

                  ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.
                 --------------------------------
     30-50% деструктивного панкреатита .
     Железа защищается  соединительной  тканью  ->  кальциноз -> хр.
панкреатит.
     ОСОБЕННОСТИ pancreas:" Расположена на главных магистралях нашего
     организма."
     Кровоснабжение из трех источников: -а.lienales;
                                        -а.hepatika;
                                        -а.mesentertica superior;
     В 10-15 раз больше вырабатывает ферментов по сравнению со своим
весом. За сутки более 1литра секрета.

     ХР.ПАНКРЕАТИТ: заболевание,  в основе которого лежит  дегенера-
тивный процесс в железистой ткани, финалом которого является склероз
паренхимы органа с утратой экзогенной и эндрогенной секреции.
     Острый панкреатит - деструктивный процесс.

               Ранние осложнения острого панкреатита:
               -------------------------------------
     1.Кровотечения.
     2.Забрюшинная флегмона.
     3.Свищи (наружные, внутренние).
     4.Кисты (истинная  -  собственная  оболочка,внутренние   стенки
       выстланны эпителием.ложная - нет собственной оболочки,ограничена
       соседними органами).
     5.Плеврит
     6.Медиастенит.
     7.Психоз.

              Поздние осложнения острого панкреатита:
              ---------------------------------------
     1.Хр. панкреатит.
     2.Кисты (чаще истинные)
     3.Камни (редко, но встречаются)
     4.Сахарный диабет
     5.Сужение 12пер. кишки.
   Клиническая классификация хр.панкреатита (по клинич.течению).
                                             -----------------
     1.Безболевой (латентный);
     2.Болевой.
     3.Рецидивирующий.
     4.Псевдотуморозный или желтушный.
     5.Холецистопанкреатит.

ЭТИОЛОГИЯ  хр. панкреатита:

     1.Переход острого в хронический;
     2.Заболевания ж.п. и ж. пузыря;
     3.Заболевания печени (о.гепатит,цирроз печени)
     4.Заболевания желудка и 12п.кишки;
     5.Хронический алкоголизм;
     6.Послеоперационный панкреатит (резекция желудка);
     7.Сосудистые заболевания;
     8.Аллергические заболевания.

КЛИНИКА  хр. панкреатита:

     1.Наличие в прошлом приступов острого панкреатита.
     2.Наличие заболеваний ж.п., ж.пузыря, желудка, 12п.к. с появле-
       нием опоясывающих болей.
     3.Приступообразные ноющие тупые  или острые боли в эпигастрии,
       больше слева.
     4.Иррадиация болей за грудину,в правую или левую ключицу,молоч-
       ную железу.
     5.Боль при пальпации поджелудочной железы.
     6.Боль в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
     7.Френикус-симптом.
     8.Сочетание признаков панкреатита с нарушением углеводного  об-
       мена.
     9.Диспептические расстройства (тошнота,слюнотечение,метеоризм).
    10.Похудание,вялость,астенизация.
    11.Склонность к аллергическим заболеваниям.
                  Специальные методы исследования:
                  --------------------------------
                                           1.Эхолокация.
                                           2.Компьютерограмма.


ЛЕЧЕНИЕ  хр.панкреатита

               Схема комплексного лечения хр. панкреатита.
               -------------------------------------------
      1.Консервативное:
             а) паранефральные новокаиновые блокады;
             б) полиглюкин,реополиглюкин,антиферменты,
                новокаин,плазма,кровь,АК;
             В) белковая диета (N 5 );
             г) атомин 1т 3раза в день 7-10дней,неробол 1т 2раза в
                день 15дней, ретаболил 1т 2раза в неделю ;
             д) панкреатин,метионин,липолкаин,фестал;
             е) обезболивание:папаверин,но-шпа-спазмолитик миотропно-
                го действия,баралгин,промедол;
             ж) переливание физ.раствора свитаминами:
             з) рентгенотерапия  (УВЧ-терапия  на область солнечного
                сплетения; и курортное лечение (Железноводск,Еснтуки,
                Трускавец).
     2.Оперативное:

        Показания:-безуспешность консервативного   лечения    (через
                   несколько месяцев);
                  -кисты подж.железы;
                  -свищи(наружные);
                  -обтурационная (механическая) желтуха;
                  -псевдотуморозный панкреатит;
                  -камни pancreas.

                      Классификация операций:

       А.Операции на поджелудочной железе:
                  -резекция п.ж. ампутация с конца, резекция с сере-
                   дины.
                  -панкреато-дуоденальная резекция;
                  -панкреатэктомия;
                  -шеечный анастомоз;
                  -панкреакто-кишечный анастомоз внутренней и наруж-
                   ной панкреатической кисты;
                  -марсулинизация - наружное дренирование при ложной
                   кисте;

       Б.Операция на билиарной системе:
                  -холецистэктомия,
                  -билиодигестивный анастомоз,
                  -наружный дренаж ж.путей,
                  -операция на желудке и 12п.кишке,
                  -гастероэнтероанастомоз,
                  -резекция желудка,
                  -дуодено-еюноанастомоз.

       В.Операция на вегетативной НС:
                  -резекция солнечного сплетения;
                  -маргинальная невротомия и др.

       Г.Пломбировка свища.