Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)


                     

Л. N 10              ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит
        воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими
        процессами.
Анатомия: на 2-3 мес. внутриутробного развития pancreas закладывается
        из дорсальной и вентральной закладок.
        Распологается забрюшинно на уровне I-III поясничных позвонков
        и контактирует с диафрагмой, чревным и брыжеечным сплетением, с
        корешками межреберных нервов / опоясывающая боль/, брыжеечной
        артерией, воротной веной, 12п. кишкой.
Голубев А.А.:  "Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб 12п.
              кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее
              мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно
              отклонила в ворота селезенки - затаившийся красивый
              хищник, который неожиданно при болезни может нанести
              непоправимый вред: так и поджелудочная железа -
                        Прекрасна, как ангел небесный,
                        Как демон коварна и зла."
        Проток поджелудочной железы открывается вместе с желчным.
        Функциональная еденица железы - долька. Островки Лангерганса
        обеспечивают выработку инсулина, глюкагона /альфа-,
        бета-клетки/.
Липокаин - регулирует жировой обмен и отложение жира в печени.
Калликреин - сосудистый гормон, регулирует кровообращение, расширяет
        сосуды, понижает АД, минутный обьем сердца.
С-клетки - опорные, вырабатывают активные вещества.
Кровообращение: чревная артерия, верхняя брыжеечная артери, отток в
        систему воротной вены.

Лимфоотток: 1. в 12п. кишку;
            2. в печеночно-дуоденальную связку;
            3. в ворота селезенки;
            4. в забрюшинные лимфоузлы;
            5. в парааортальные лимфоузлы.

Иннервация:    за счет чревного и брызжеечного сплетений.

Физиология:    регуляция функций pankreas - нейро-гуморальная.
            1.симпатический нерв - стимулирует, n.vagus - угнетает.
            2.гуморальная регуляция - секретин, адреналин.

Функции:
    1.Внешнесекреторная - выработка сока :вода+соли+ферменты.
       ферменты: амилаза, диастаза, липаза, трипсин, мальтаза,
       лактаза, ренин, пепсин.
    2.Инкреторная: инсулин,ренин,липокаин,глюкагон,калликреин.

П а т а н а т о м и я   п р и   п а н к р е а т и т е.
------------------------------------------------------
 а/ Отек pancreas  -  набухание,увеличение в размерах,уплотнение,в
     протоках слизь,межуточная ткань отечная,гиперемия,дегенерация
     ацинусов.
 б/ Геморрагический панкреатит  -  все то,что при отеке + тромбы в
     сосудах + некроз межуточной ткани в зоне кровоизлияний,клеточ-
     ные инфильтраты на границе геморрагий.
 в/ Гнойный панкреатит - нейтрофилы,в дальнейшем рубцевание, м.б.
     абсцесс.
 г/ Некротический панкреатит - некротические изменения всей железы
     или ее части.

  Изменения при хроническом панкреатите  -  хроническое воспаление,
раздражение соединительной ткани,гибель паренхиматозных клеток,энд-
артериит,сужение и облитерация просвета протоков,образование кист,
рубцевание.

                  К Л А С С И Ф И К А Ц И Я.
По клиническому          - острый
течению:                 - хронический
                         - холецисто-панкреатит

  1.Острый:                             2.Хронтический:
  ---------                             ---------------
  а/ отек                               а/ безрецидивный
  б/ геморрагический                    б/ рецидивный
  в/ панкреонекроз                      в/ болевой
  г/ гнойный                            г/ псевдотуморозный

                   3.Холецисто-панкреатит:
                   ------------------------
                   а/ острый
                   б/ рецидивирующий
                   в/ безрецидивный
         Может протекать с преобладанием холецистита,панкреатита.

Этиология:
          - инфекция
          - повреждение,травма
          - заболевания ЖП
          - заболевания желудка и 12-перстной кишки
          - мясная пища
          - переедание
          - алкоголизм
          - гормоны
Сопутствующие факторы:
          возраст,пол,изменения сосудов,полнота,аллергия,повторяю-
          щаяся рвота

Патогенез:
     1.Инфекционная теория (кровь,лимфа и др.).
     2.Травма