Литература - фтизиатрия (возбудитель туберкулеза)

                     

ЛЕКЦИЯ  №2.
ТЕМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЕГО СВОЙСТВА,
ОСОБЕННОСТИ, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ.
 Туберкулез - инфекционное заболевание, часто принимающее хроническое
течение. На сегодняшний день туберкулез одно из самых распространенных
заболеаний в мире. Сейчас туберкулезом болеет около 30 млн человек.
Смертность достигает 50% от всех заболевших всеми инфекциями. К началу 90-х
годов во всем мире заболеваемсоть резко возросла. У нас в городе
заболеваемость  в 90 году составила 19 человек на 100 тыс населения, в 1996
году - 42 человека  на 100000 человек, то есть за 6 лет произошло
увеличение более чем в 2 раза.
 Туберкулез - проблема не чисто медицинская, заболевание социально
значимое.
 Кто же более туберкулезом сейчас у нас? По данным туберкулезной больницы
№8 г Павловска за 1996 год:
лица, бывшие в заключении 750 человек ( 49% от всех больных) прошло за весь
1996 года
лиц БОМЖ - 28%
алкоголики - 52%
алкоголики в прошлом - 18%
 Таким образом, основной фактор развития туберкулеза - социальные условия.
Максимальное количество больных - жители центральных районов нашего города.
  Возбудитель туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis устойчив по внешней
среде. На сегодняшний день инфицирвано 80% населения города Петербурга. На
сегодняшний день в городе заболело за 1996 года 2046 человек, что является
более 0.5%. Всю жизнь, со времен Древнего Египта, туберкулезом болели
бедные, нищие люди. Имеет значение скученность населения (коммунальные
квартиры, в которых проживает большое число пенсионеров). Большое значение
имеет питание населения, потребление витаминов, интоксикации - алкоголь,
табак. 80% больных туберкулезом - это мужчины.
 Максимально подвержен заболеванию туберкулезом , и в наше время, юношеский
и молодой возраст. На сегодняшний день 70% больных - это лица 20-40 лет.
Детская заболеваемость достигла 10.9 на 100000 населения в 1996 году, в
1990 году была 3.8 на 100.000 населения. В 1995 году - 13.8. В 1994 году
17.8. Таким образом за 3 года детская заболеваемость снизилась примерно на
40% и остается высокой по сравнению с 1990 годом. Чаще всего болеют дети из
асоциальных семей, курящие , злоупотребляющие алкоголем, живущие в условиях
скученности.
 Как же заболевает человек? Курение, как известно , приводит к бронхиту и
эпителий бронхов теряет свои реснички. Таким образом пылинки оседают на
слизистой бронха, не выводятся наружу мерцательным эпителием, а
заглатываются макрофагами. Надо помнить, что на пылевых частицах
абсорбированы различные микроорганизмы, в том числе Mycobacterium
tuberculosis ( так называемф микробный аэрозоль). Mакрофаги попадают в
лимфоток и, далее в лимфатические узлы, в которых и начинается развитие
инфекции. Дело в том, что фагоцитоз в данном случае незавершенный, особенно
у лиц ослабленных, так как микрбная оболочка Mycobacterium tuberculosis
включает в себя воскоподобные липиды, которые не в состоянии переварить
макрофаги. На месте внедрения туберкулезной инфекции возникает воспалени, с
преобладанием лимфоидной инфильтрации, с образованием туберкулезной
гранулемы , котораям ожет быстротрансформироваться в рубец. Речь идет о 80%
инфицированых с хорошим уровне иммунитета. В данном случае развивается
первичная форма туберкулеза, которая легко поддается лечению.
 Вторичная форма туберкулеза также поддается лечению, но инфекция навсегда
остается в организме, и есть возможность повторного развития болезни
благодаря этой эндогенной инфекции. Сам по себе вторичная форма может
развиться через 10-20-30 лет после инфицирования.
 Источник туберкулеза  - больной бактериовыделитель ( так называемые
открытые формы туберкулеза, ВК+_. В сельской местности нередко источником
инфекции являются домашние животные, как правило, крупный рогаый скот;
причем путь передачи не только аэрогенный, но и алиментарный (при
употреблении молока - так как у коров часто развивается туберкулезное
поражение вымени). В наше время, накпример, в Приозерском районе не менее
30% скота больны туберкулезом.
 Возбудителя туберкулеза делятся на 2 группы:
1. Типичные возбудители туберкулеза:
Mycobacterium tuberculosis humanus
Mycobacterium africanus
Mycobacterium tuberculosis bovinus
1.  Атипичные возбудители:
фотохромогенная группы - микобактерии, синтезирующие пигмент на свету
скотохромогенные - синтезируют пигмент в темноте
ахромогенная группа
группа быстрорастущих микобактерий (культура вырастает з 3-7-10 дней, в то
время как остальные за 6-8 нед).
 Типичные возубидители вызывают типичную картину туберкулезного поражения,
атипичные не обязательно вызыают процессы типичного туберкулезного
характера, это множественные процесс - лимфоадениты, пневмофиброзы, а также
поражения легких и клинически, и рентгенологически неотличимых от
туберкулеза.
 Типичные возбудители попадают в организм тремя путями:
95-96% - аэрогенный путь
3% алиментарный путь
1% контактный путь - в основном в сельской местности при доении коровы с
туберкулезным поражением вымени.
 Свойства Mycobacterium tuberculosis. Очень высока устойчивость во вншней
среде - сохраняются месяцами и годами, а тае внутри организм - сохраняются
10-30 лет.
 Размер возбудителя - длина 5-6-7 микрон, ширина 0.5 микрона. Под действием
лечения, зачастую неправильного, слабыми противотуберкулезными препаратами,
возбудитель меняет свою форму - длина становится 2-3 микрона, или наоборот
18-20 микро, либо же трансформируется в кокковые формы. Это свойство
изменчивости вводит в заблуждение врачей. Может трансформироваться вплоть
до полной неузнаваемости в L-формы, которые даже не красятся общепринятыми
красителями. Таким образом, изменчивось микобактерий очень влияет на
диагностику и приводит к ошибочным диагнозам.
 Mycobacterium tuberculosis поражают самых разнообразных животных,вплоть до
рыб, но значение для челвека имеют лишь 3 вышеописаных типичных
возбудителя.
 Свойство изменчивости также позволяет Mycobacterium tuberculosis
приспосабливаться и к противотуберкулезным препаратам. Устойчивость может
быть первичной - при первичном заражении лекарственноустойчивым штаммом и
вторичной , которая развивается в процесса лечения больного.
  Лечить туберкулез каким-либо одним противотуберкулезным препаратом
противопоказано, назначают как миниму 3 препарата, что позволяет
предотвратить развитие лекарственной устойчивости.