Медицинская профилактика радиационных поражений

         О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И
                   СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством
объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного
(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного
санитарного надзора за состоянием радиологических объектов -
предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),
транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также
захоронения радиоактивных отходов - является контроль за выполнением
требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий
облучаемых людей, а также по предупреждению радиоактивного загрязнения
окружающей среды. При его осуществлении, помимо документов по
предупредительному санитарному надзору общего характера, необходимо
руководствоваться специальными государственными (отраслевыми) руководящими
и нормативными документами, указаниями и рекомендациями Минздрава и
Госсанэпиднадзора Украины, распространяющимися на проектируемые и
строящиеся радиологические объекты, соответствующими приказами министра
обороны Украины, а также нормативными и техническими условиями по монтажу
источников.
Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством радиологических объектов основополагающими
документами, выполнение требований которых гарантирует реализацию главных
задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных поражений и
заболеваний. связанных  с облучением, максимальное снижение вредного
воздействия
ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной безопасности НРБ-
76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными  веществами и
другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра
обороны СССР 1983 г. N285.
  Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп
(не считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими
установками): объекты химических войск, химической   службы (стационарные и
подвижные ремонтноградуировочные   мастерские,    хранилища радиоактивных
веществ); объекты воинских частей,  предприятий и строительных организаций,
использующих ИИИ в производственных целях (промышленная гамма-и
рентгенодефектоскопия, различного типа и предназначения радиоизотопные
приборы);
объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические
кабинеты и отделения, отделения лучевой  терапии. радиоизотопной
диагностики, радонолечебницы).
  Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в
военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае
пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность    по
 предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того,
следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются,
ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки
проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со
специалистами медицинской службы, имеют значительные отклонения от
действующих норм, в том числе
регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.
  Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора
предусмотреть      участие      представителей медицинской службы в работе
по выбору земельных участков под строительство. При этом большое значение
имеет взаимодействие медицинской службы со строительными   управлениями   и
  проектными организациями, своевременное получение от них информации о
предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве
военных округов и флотов в целом налажено. Однако специалистам военных
округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в
результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участков под строительство
объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицированно оценить
радиационную обстановку.
  Получить необходимую информацию для использования при организации работ
по радиационному обследованию участков предполагаемого строительства
помогут направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному
загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов
Министерства обороны СССР, размещенных на радиоактивно загрязненной
территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).
 Активное участие медицинской службы требуется  в ходе приемки законченных
строительством   (после   реконструкции, капитального  ремонта)
радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них,
построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию формально. без
привлечения в состав приемочных комиссий    представителей    санитарно-
эпидемиологических учреждений, осуществляющих санитарный надзор на данной
территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в
эксплуатацию рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о
них лишь при оформлении санитарных паспортов.
  Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной
документации на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в
том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам
военных округов и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологических
учреждений приходится иметь дело с проектной документацией объектов
химической службы и лечебно-профилактических учреждений. в которой
необходимо оценивать качество проектирования с точки зрения организации и
достаточности защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких
проектов следует учитывать некоторые особенности.
Так,   например,   для   строительства стационарных ремонтно-градуировочных
мастерских и хранилищ РВ разработаны соответствующие типовые проекты.
Однако в последнее время в военных округах и на флотах эти объекты строят
хозяйственным способом, причем со значительными отклонениями от типовых
проектов. Поэтому при их рассмотрении нужно обращать внимание на наличие
обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от
ионизирующих излучений,   о   расчете   эффективности защитных ограждений и
устройств, о системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при
превышении заданного уровня радиации, о механизации операций с
высокоактивными источниками излучений, а также о системах вентиляции и
освещения.
Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений должны
проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и
эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и
на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а также СанПиН
МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и
эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и СНиП
2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".
Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным
образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных госпиталей
(главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных санаториях,
использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного типа строятся
редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный
ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за
проектированием, строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом
таких объектов необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника
ЦВМУ МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные
правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики
военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории
радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также
требованиями СанПиН "Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии.
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации", которые были
направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.
  При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в
открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих
вопросов: размещение объекта на местности, определение санитарно-защитной
зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в соответствии с классом
проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными
веществами;   наличие   высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего
излучения;
отделка   помещений   и   оборудования специальными материалами; наличие
помещений, приспособлений и устройств для проведения   ремонтных   работ,
текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка
воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ; обеспечение
сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых помещений
(санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).
  При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только выполнение
специальных требований радиационной безопасности, о которых говорилось
выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными
нормами проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и
нормами.
  Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при
осуществлении           предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и
коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с
последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки
при выборе земельных участков под строительство говорилось выше.
  После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,
связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная
безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы вызывало
беспокойство облучение людей,  проживающих  в  загрязненных районах, то
сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На
повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по
стране от природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях
и в воздухе помещений. И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят
наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех
воздействующих  на него  ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди
получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в
помещениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от
РВ. содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет
вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .
Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,
содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания. Поэтому
имеется принципиальная возможность ограничить облучение населения
природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику
строительства.
Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные
критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению
облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным
санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлены в военные
округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа
распространяется на предприятия, учреждения и организации, осуществляющие
добычу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций,
строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социально-бытового
назначения. Этот документ является   руководством   для   организаций.
проводящих радиационный контроль и надзор.   и   поэтому   дает
возможность специалистам   по   предупредительному санитарному надзору за
проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской
службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.
В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в
настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная
работа по подготовке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"
и "О радиационной безопасности населения", принятие и. главное. выполнение
требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной
безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.
   Результаты медицинского обследования различных категорий населения,
вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе
представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить
следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на 1-м.
Всесоюзном радиобиологическом съезде (Москва, 1989), 1-й Международной
конференции "Биологические и радиологические аспекты последствии аварии на
Чернобыльской АЭС;" беленый мыс, 1990), и в периодических научных изданиях,
свидетельствуют о том, что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только
взывают цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стабильность,
гормональный статус, приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза
организма и существенным образом изменяют функциоиальную активность систем
регулирования. Так, людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-
километровой зоне и производственном объединении "Припять" и облучавшихся в
фиксированных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального
состояния головного мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и
наиболее выражены через несколько лет после радиационного воздействия.
   У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда
показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы
иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за
противоопухолевую и противовирусную защиту.
   Результаты клинико-эпидемиологических наблюдений у населения, постоянно в
течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами
территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего
повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение
сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваскулярных патологий в 6 раз,
астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной
системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-
органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.
   Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на
Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых
родильниц значительно возросло количество новорожденных с врожденными
пороками развития и низкой массой тела.
   В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,
проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами территориях,
установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных
клеток по отношению к контрольной группе детей из г.Москвы [52]. Частота
аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла
2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение
общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома
количество аберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в 1989)
по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту.
Следовательно, малые дозы радиации при постоянном способе воздействия
генетически эффективны.
   Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27
периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии
аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества
клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он
составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей
Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в 1987
г. — в среднем 3,1 %,
   У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические
изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67
]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках
микроокружения костного мозга. Обильный эндоцитоз отмечен в эндотелиальных
клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование
множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок синусоидов и
капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые
случаи деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее
существенных нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии,
деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых
компонентов. В различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и
аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной
мембраны. Большинство клеточных элементов соединительной ткани в пластинке
слизистой оболочки находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои
слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные
указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой
желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных
радионуклидов.
   Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправления,
Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома и
других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной
экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное
время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-
кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,
увеличение количества психических расстройств, различных нарушений
беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В
загрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2
раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние
токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения,
в 2 раза увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация
наблюдается и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных
прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в
Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.
количество мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по
сравнению " 28
1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской
  областей увеличилось количество врожденных аномалий
развития.
   Результаты обследования различных категории населения, выполненного
Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых
районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех
наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг.,
снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей продолжает
уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в
основном за счет инфекционного гепатита, новообразований лимфатической и
кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей, органов
пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной
железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по
увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее
загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни
системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в
Народичском р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-
с 1987 г. в 4 раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз
больше. Для Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по
сравнению со средними показателями по области только от новообразований и
болезней системы кровообращения. № результатов анализа следует также
существенное (в сотни раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной
этиологии.
   Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные
изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на
обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно
имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их
доказательствам.
(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
собственных данных следует:
   1. Механизм реализации биологических эффектов малых доз радиации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые
излучением эффективными эндогенными средствами защиты биологических
структур от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные
системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения
являются мембранные структуры клетки.
   2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы дополнительные экспериментальные
доказательства, в частности условия его реализации.
   3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формируемые внешним и
внутренним облучением организма за счет выпавших вследствие различных
аварийных ситуации радионуклидов, не обедняются ранее изученными и
установленными классическими радиобиологическими зависимостями "доза-время-
эффект".
   4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.
Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биологических последствий на
основе использования моделей расчета, заимствованных из других аварийных
ситуаций или случаев переоблучения профессионалов и населения, некорректны.
   5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и результаты клинико-
эпидемиологического анализа структуры и динамики заболеваемости и
смертности населения контролируемых районов являются неполными и
недостаточными для объективной оценки биологической эффективности
"Чернобыльского спектра" радионуклидов и прогнозирования состояния здоровья
у населения. Установленные нарушения многих биологических показателей
основных жизненно важных систем организма, а также наблюдаемые
отрицательные изменения состояния здоровья населения; вероятно, в первую
очередь могут быть результатом занижения рассчитанных доз облучения по
сравнению с фактическими, а также не учетом особенностей биологических
эффектов мальв доз радиации низких интенсивностей и явления синергизма
фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты могут
быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря характерной
динамике радиационного воздействия - вначале кратковременная (часы, дни,
недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное облучение в
надфоновых уровнях включающее существенную внутреннюю компоненту дозы,
формируемую высоко биологически эффективными ионоизлучателями. В этом
случае постоянное во времени "дооблучение" организма происходит на фоне
значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
   ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И  ПОДРОСТКОВ,  ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

   Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с
авариен на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения
исследований по оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в
первую очередь детского.
   Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального
состояния организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах
Лугинского района Житомирской области с уровнями загрязненности территории
радионуклидами от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные
исследования были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном
с Лугинским по социально-экономическим, экологическим условиям, однако
имеющим уровень радиации, практически соответствующий доаварийному.
   Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении
1988—1990 гг. в следующих направлениях:
   — выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;
   — изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе
по причине болезни;
   — изучение физического и полового развития;
   — исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и
 центральной нервной систем.
   По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка
 состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по
 группам здоровья.
Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует
отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100
обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989
г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень
заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1
раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя
внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с
мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень
заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в 1,5 раза, в 1989
г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти показатели
были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.
   В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как
 основного, так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания,
 пищеварения, а также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес
 болезней эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с
 контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.
   Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто
встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III степени, зоб, ожирение
I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,
гипертрофия миндалин, аденоиды;
    среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желчевыводящих
  путей, хронический гастрит. Характеризуя заболеваемость детей и
  подростков, основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г.
  рост заболеваемости произошел главным образом за счет болезней органов
  дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1
  до39,8±2,3; Р<0,05).
    Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100
  обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением
  заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до
  22,1±2,1. Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний
  период. Кроме того, в медицинской документации не полностью представлены
  данные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на
  снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный
  рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6;
  Р<0,05), а также эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).
   В то же время уровень заболеваемости детей и подростков контрольного
района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются
показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов.
Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г.
проявили тенденцию к росту.
   О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одном из критериев
комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых
заболеваний (в том числе и обострении хронических болезней) за предыдущий
учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе по болезни.
   Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года
в значительной степени связаны с состоянием здоровья изучаемой группы детей
и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства
и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин не
посещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии
заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о
пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским справкам) учащихся
школ за 2 учебных года в изучаемых районах.
   Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные
показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков,
показатель часто болеющих детей, общее количество пропущенных дней,
увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах
основного района. В контрольном же районе отмечается лишь тенденция к росту
этих показателей. Следует особо отметить различия в показателях
заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди
школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г.
и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного
района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение
года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен
15,38%, в 1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.
   Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и
подростки, которые 4 раза в году и более болели острыми респираторными
заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма
детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона.
   Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемодинамических
показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального
давления (АД), а в 1989 г.—статистически достоверное повышение АД у детей и
подростков основного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.
   При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой
системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физическую нагрузку
установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%
девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —
соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного
(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основного
района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 34,2
± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.
   Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о
 достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния
 высшей нервной деятельности у детей и подростков основного района по
 сравнению с контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы
 нервных процессов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели
 кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимания) . При
 изучении нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество
 состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков
 основного района.
   Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с
 повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное
 физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и
 нарушением сроков полового созревания.
   На основании анализа заболеваемости, физического и полового развития,
 функционального состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной
 деятельности была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и
 подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.
   Сравнительный анализ распределения детей и подростков основного и
 контрольного районов по группам здоровья свидетельствует о том, что процент
 здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7
 раза, в 1989 г.—в 2,9 раза. В то же время процент больных детей (III и IV
 группы здоровья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,
 чем в основном.
   Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и
подростков основного района по группам здоровья, удельный вес I группы
здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.
  Одновременно увеличивается количество детей с функциональными
отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по
сравнению с имеющимися данными в контрольном районе и по другим регионам
Украины, процент детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и
декомпенсации (III— IV группы здоровья).
 Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)
|Групп|1988 г. Абс.   |1989 г. Абс. |1990 г. Абс. |
|а    |число Процент  |число Процент|число Процент|
|здоро|               |             |             |
|вья  |               |             |             |
|I II |48 20,4+2,63 66|79 17,37+1,77|42 10,32+1,51|
|III  |28,10±2,93 99  |218          |171          |
|IV   |42,12±3,22 22  |47,91±2,34   |42,02+2,44   |
|Всего|9,36±1,90      |113          |162          |
|     |235 100,0      |24,83+2,02 45|39,80+2,43 32|
|     |               |9,89+1,39    |7,86+1,33    |
|     |               |455 100,0    |407 100,0    |

   Таким образом, состояние здоровья детского населения контролируемых
 территорий ухудшается в динамике трехлетнего наблюдения по основным
 показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной
 динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах
 влияния малых доз радиации в значительной степени определяется
 систематическим влиянием последней.
 Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482
   ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И
   ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ

  В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков

    В целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния
 малых доз ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего
 организма изучена динамика ее показателей у детей и подростков,
 эвакуированных из зоны повышенной радиации. Исследование сердечно-
 сосудистой системы проведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,
 эвакуированных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике
 четырехлетнего наблюдения по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое,
 радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной физической нагрузкой
 (велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),
 тахиосциллосфигмографии, реоэнцефалографии (РЭГ).
В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году
наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков
оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в
динамике не отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной
деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19
-----------------------
[pic]