Алкогольные психозы


  АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
  В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем  спустя  5  лет
после появления  похмельного  синдрома,  возникают  разнообразные  по  своим
проявлениям и длительности психозы. Некоторые  из  них  имеют  самое  тесное
отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от  токсикоза.  Это
– белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия,  алкогольная
эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности.  Другие  психозы
связаны с нарушением обмена витаминов. Это – алкогольные энцефалопатии.
  Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне  похмелья,  при
внезапном  прекращении  пьянства  или  в  периоде  воздержания,  в   случаях
присоединения  соматических   заболеваний,   травм   (особенно   переломов).
Начальными симптомами психоза  являются  ухудшение  ночного  сна,  появление
вегетативных симптомов и  тремора,  а  также  общая  оживленность  больного,
отмечаемая  в  его  движениях,  речи,  мимике  и  особенно  настроении.   На
протяжении  короткого  времени  можно  отметить  самые   различные   оттенки
настроения, в  то  время  как  в  периоде  похмельного  синдрома  настроение
однообразно, характеризуется  подавленностью  и  тревогой.  Необычная  смена
настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и  ночью,  в  то  время
как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут  совсем  исчезнуть,
что позволяет больному  выполнять  свои  профессиональные  обязанности.  При
нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на  фоне  которой
сначала возникают зрительные  иллюзии,  а  затем  различные  галлюцинации  и
бред.
  Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных  галлюцинаций.
Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще  это  насекомые
(клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы,  мыши).  Реже
больные  видят  крупных  животных  и   людей,   в   ряде   случаев   имеющих
фантастический  облик.  Очень  характерны  видения  змей,  чертей,  а  также
умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В  одних  случаях
зрительные иллюзии и  галлюцинации  единичны,  в  других  –  множественны  и
сценоподобны,  т.е.  больной  видит  сложные  картины.  Нередко   отмечаются
слуховые,  тактильные,   обонятельные   галлюцинации,   ощущения   нарушения
положения тела в пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем  в
точение короткого времени  можно  отметить  страх,  благодушие,  недоумение,
удивление,  отчаяние.  Больные  обычно  непрерывно  двигаются,   мимика   их
выразительна. Двигательные реакции  соответствуют  господствующим  в  данный
момент галлюцинациям и аффекту – при страхе и устрашающих  видениях  больной
прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия – пассивен.
  Характерна  крайняя  отвлекаемость  больных  на  внешние   события,   все
окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен  и
отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию  это  чаще  всего  бред
преследования. Больные  обычно  ложно  ориентированы  в  месте  (находясь  в
больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе),  но  ориентированы
в собственной личности. Для алкогольного  делирия  характерно  периодическое
временное  исчезновение  значительной  части  психических  расстройств,  так
называемые люцидные – светлые – промежутки, а также  закономерно  выраженное
усиление симптомов психоза вечером и ночью.
  Белая  горячка  постоянно  сопровождается  разнообразными   соматическими
расстройствами – дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных  покровов,
особенно лица. Температура чаще всего субфебрильная. Пульс  учащен.  В  моче
часто появляется белок; в крови – повышенное  содержание  билирубина,  сдвиг
лейкоцитарной  формулы  влево,  ускорение  РОЭ.   Течение   болезни   обычно
кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза исчезают  в  течение  3–5
дней.  Реже  болезнь  затягивается  на  1–1,5  недели.  Выздоровление   чаще
наблюдается в виде кризиса  –  после  глубокого  сна.  Иногда  выздоровление
постепенное, с ухудшением в  вечерние  и  ночные  часы  и  улучшением  днем.
Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки,  являются
развитие  симптомов  профессионального  и  мусситирующего  делирия,  высокая
температура, коллаптоидные состояния.
  Алкогольный галлюцнноз развивается либо при похмельном синдроме, либо  на
высоте  запоя.  Основное  расстройство  –  обильные  слуховые  галлюцинации,
сочетающиеся  с  бредом  преследования.   Преобладают   словесные   слуховые
галлюцинации, причем больной обычно  слышит  слова,  «произносимые»  большим
числом людей, – «хор голосов», по частому определению  больных.  Чаще  всего
происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они  адресуются  к
самому больному. Содержание  словесных  галлюцинаций  –  угрозы,  обвиняющее
обсуждение прошлых поступков больного, циничная брань, оскорбления.  Нередко
галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. Голоса  то  усиливаются
до крика, то  ослабевают  до  шепота.  Бредовые  идеи  по  содержанию  тесно
связаны со слуховыми галлюцинациями – так  наз.  галлюцинаторный  бред.  Они
отрывочны и несистематизированы. Преобладает аффект  напряженной  тревоги  и
страха.  В  начале  психоза  больные  двигательно  возбуждены,   но   вскоре
появляется   некоторая   заторможенность   или   же    наблюдается    весьма
упорядоченное, маскирующее психоз  поведение.  Последнее  создает  ложное  и
опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы  психоза
усиливаются в вечернее и ночное время. Постоянны соматические  расстройства,
обычные для синдрома похмелья. Длительность алкогольного галлюциноза от  2–3
дней  до  нескольких  недель,  в  редких  случаях  болезнь  затягивается  до
нескольких месяцев.
  Алкогольная  депрессия  появляется  всегда  на  фоне  синдрома  похмелья.
Характеризуется  подавленно-тревожным  настроением,  идеями  самоуничижения,
слезливостью,  а  также  отдельными  идеями   отношения   и   преследования.
Продолжительность – от нескольких дней до 1–2  недель.  Именно  в  состоянии
алкогольной  депрессии  больные  алкоголизмом  чаще  всего   кончают   жизнь
самоубийством.
  Алкогольная эпилепсия является симптоматической  и  связана  с  явлениями
токсикоза. Припадки возникают  чаще  всего  на  высоте  опьянения  в  период
похмельного синдрома  или  в  течение  алкогольного  делирия.  Как  правило,
отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков, сумеречных  помрачений
сознания,  аур  при  алкогольной  эпилепсии  не   бывает.   С   прекращением
злоупотребления алкоголем припадки исчезают.
  Алкогольный параноид – алкогольный психоз,  основным  симптомом  которого
является бред. Возникает в состоянии синдрома похмелья и  на  высоте  запоя.
Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием или ревностью  (идеями
супружеской неверности). В первом случае  больные  считают,  что  существует
группа людей, желающих их ограбить или убить. В жестах, поступках  и  словах
окружающих они видят подтверждение своих мыслей.  Характерна  растерянность,
напряженная тревога,  часто  сменяющаяся  страхом.  Поступки  больных  носят
импульсивный характер –  они  спрыгивают  на  ходу  с  транспорта,  внезапно
бросаются  в  бегство,  обращаются  за  помощью  к  органам  государственной
власти, иногда совершают нападения на воображаемых врагов.  В  ряде  случаев
бред  сопровождается  необильными  словесными  иллюзиями  и  галлюцинациями,
отдельными делириозными симптомами, возникающими в вечернее и ночное  время.
Течение этой формы параноида обычно кратковременное – от нескольких дней  до
нескольких недель. Изредка психоз продолжается месяцы.
  Алкогольный  бред  ревности  (супружеской  неверности)  возникает   почти
исключительно у мужчин, как правило, после 40  лет,  развивается  исподволь.
Вначале больной отмечает, что жена стала к нему относиться невнимательно,  а
со временем просто с неприязнью. Все чаще,  по  его  мнению,  она  проявляет
холодность  в  интимных  отношениях  и  даже  просто  уклоняется   от   них.
Одновременно ему кажется, что жена  начинает  тщательнее  следить  за  своим
внешним видом, старается молодиться,  все  чаще  куда-то  уходит,  постоянно
везде  задерживается,  а  придя  домой,  выглядит  необычно   оживленной   и
смущенной. Алкоголик груб,  возбудим,  несдержан,  требует  объяснений,  что
влечет за  собой  все  учащающиеся  скандалы.  Однако  поведение  жены  лишь
«ухудшается». Подозрения о  неверности,  вначале  смутные  и  возникающие  в
связи с  запойными  состояниями,  становятся  со  временем  определенными  и
постоянными. Больной утверждает, что жена изменяет ему обычно  с  кем-нибудь
из мужчин  ближайшего  окружения  –  молодыми  родственниками,  соседями  по
квартире или дому.  Если  вначале  «измены»  совершаются  вне  дома,  то  со
временем жена  «наглеет»  и  предается  «разврату»  уже  в  своей  квартире.
Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается  за  помощью  к
органам власти и  может  даже  применить  в  отношении  жены  насильственные
действия. С течением времени при продолжающемся  пьянстве  больной  начинает
говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до  замужества,  и  что
дети на самом деле родились не от него, а от других  мужчин.  Брод  ревности
может принять хроническое течение с периодическими обострениями.
  Алкогольные энцефалопатии – алкогольные психозы, развивающиеся в связи  с
нарушениями обмена и в первую очередь витаминов группы В и  PP.  Алкогольные
энцефалопатии     возникают     вследствие     многолетнего     алкоголизма,
сопровождающегося хроническим  гастритом  или  энтеритом  и,  как  следствие
последних, нарушением  всасывания  в  кишечнике.  Алкогольные  энцефалопатии
развиваются преимущественно у тех лиц, которые пьют  много,  но  очень  мало
едят. Чаще всего алкогольные энцефалопатии возникают  в  весенние  и  первые
летние месяцы. Их условно делят на острые  и  хронические.  Между  ними  нет
резких переходов. Самая частая  форма  острых  алкогольных  энцефалопатий  –
энцефалопатия Гайе-Вернике. Начало чаще всего постепенное, продолжается  2–3
мес., реже больше. Появляется нарастающая  астения,  в  которой  преобладают
слабость, истощаемость в сочетании с  расстройствами  памяти.  Снижается,  а
затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько  реже
развиваются  поносы  и  рвоты,  головные  боли  и   головокружения,   потеря
равновесия, явления полиневрита. В последующем  развивается  полная  картина
болезни.  Возникающие  психозы  чаще  всего  представляют  собой  стертые  и
неразвернутые  делириозные  картины,  реже  –  тревожно-бредовые  состояния.
Спустя  несколько  дней  –  две-три  недели  после  появления  психотических
нарушений – психическое  состояние  начинает  определяться  либо  симптомами
апатического ступора, либо оглушенностью, переходящими в кому.  Без  лечения
заболевание чаще всего заканчивается смертью.  Неврологические  расстройства
постоянны и велики. Из вегетативных симптомов  обычно  отмечаются  нарушения
сердечного ритма, лихорадка центрального происхождения,  нарушения  дыхания,
слабость сфинктеров. Постоянно можно наблюдать повышение  мышечного  тонуса.
Резко повышена чувствительность к боли, напр. к уколам. Часты  разнообразные
гиперкинеза.  Появление  паралича   глазодвигательных   мышц,   светобоязни,
нистагма  обычно  говорит  о  высшей  фазе  болезни.  Всегда  можно  выявить
различные  по  интенсивности  и  локализации  явления   полиневрита.   Общее
физическое  состояние  больных  характеризуется  прогрессирующим  похуданием
вплоть до  резкой  кахексии.  Кожные  покровы  бледной  или  же  темно-бурой
окраски.
  К хроническим формам  алкогольной  энцефалопатии  относятся  корсаковский
психоз  и  алкогольный  псевдопаралич.  В  одних  случаях  они   развиваются
постепенно,  в  течение  ряда  месяцев,  и   тогда   по   характеру   начала
соответствуют  энцсфалопатии  Гайе-Вориике,  в   других   –   остро,   после
алкогольных психозов, как правило после белой горячки.
  Корсаковский психоз проявляется нарушениями  памяти:  больной  ничего  не
запоминает из текущих событий или запоминает мало;  отмечаются  ретроградная
амнезия,  ложные  воспоминания  –  конфабуляции,   касающиеся   повседневных
событий.  Последние  могут  быть  выражены  в  различной   степени,   иногда
отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляют  интереса  к  окружающему.
Речевые и двигательные  реакции  обеднены.  Из  неврологических  расстройств
чаще всего  встречаются  различные  по  интенсивности  явления  полиневрита.
Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении  пьянства  возможны
улучшения.   Алкогольный   псевдопаралич   характеризуется    деменцией    с
выраженными изменениями памяти,  потерей  приобретенных  знаний  и  навыков,
глубокими нарушениями суждения, исчезновением сознания  болезни  и  критики.
Фон настроения определяется беспечностью и в ряде  случаев  идеями  величия.
Иногда преобладают расстройства запоминания в  сочетании  с  конфабуляциями.
По течению аналогичен корсаковскому психозу.
  Лечение алкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами необходимо
срочно  поместить  в  специальную  больницу.  Стационированию   подлежат   и
некоторые больные с синдромом похмелья  в  тех  случаях,  когда  психические
расстройства,   особенно   изменения   настроения,    интенсивны.    Лечение
алкогольных  психозов  в  больнице  должно  быть  комплексным  –  применение
поливитаминов   (В1,   С,   РР),   сердечных   и   снотворных   средств    с
гипогликемическими  и  коматозными   дозами   инсулина   или   психотронными
(аминазин,  галоперидол)  средствами.  Единственным  эффективным   средством
лечения алкогольных,  особенно  остро  протекающих,  энцефалонатий  является
терапия большими дозами витаминов: B1 – до 600 мг, С –  до  1000  мг,  РР–до
300–400 мг в день в течение 2–4 недель.
  Запойное пьянство (дипсомания) возникает у лиц, не страдающих хроническим
алкоголизмом.  Запою  предшествует  подавленно-раздражительное   настроение,
невозможность заниматься  привычными  делами,  иногда  бессонница,  головные
боли, потеря аппетита. Для «облегчения»  состояния  больной  начинает  пить.
Несмотря на приемы значительных доз алкоголя  (до  1  л  в  день  и  более),
симптомы опьянения часто невелики. Приступы длятся  от  нескольких  дней  до
нескольких  недель.  Во  время   запоя   может   возникнуть   патологическое
стремление  к  бродяжничеству  (дромомания).  Окончание  запоя  внезапное  –
больной вдруг замечает, что у него исчезла  потребность  в  алкоголе.  Может
появиться к нему и  отвращение.  Между  периодами  запоя  отмечается  полное
воздержание  от  алкоголя.  Дипсомания  чаще  всего   является   проявлением
ипилопсии,  расстройств  настроения  у  психопатических  личностей,  больных
шизофренией и циркулярным психозом.  Во  время  запоя  необходимо  направить
больного в психиатрическую больницу.
  Патологическое  опьянение  представляет   собой   сумеречное   помрачение
сознания, возникающее обычно после приемов  незначительных  доз  алкоголя  –
50–150 г;  является  одной  из  форм  исключительных  состояний.  Физические
симптомы опьянения отсутствуют – движения больных точны и уверенны,  походка
твердая, речь ясная, действия последовательны и могут  даже  не  привлечь  к
себе  внимания   окружающих.   Однако   часто   под   влиянием   устрашающих
галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное  сознание,  больные
совершают опасные для себя и окружающих акты насилия. В этих  случаях  может
отмечаться двигательное  и  речевое  возбуждение.  Патологическое  опьянение
продолжается  от  нескольких  минут  до  нескольких   часов.   Заканчивается
глубоким сном, после которого больной плохо помнит  или  совсем  не  помнит,
что с ним происходило.
  Патологическое  опьянение  развивается   чаще   у   больных   эпилепсией,
органическими заболеваниями  головного  мозга  (травмы,  артериосклероз),  у
возбудимых  психопатов.  Развитию  патологического  опьянения   способствуют
переутомление,  состояние  выздоровления  после   больного   и,   физическое
истощение, перегревание организма. Необходима консультация психиатра.