Кожа и ее производные




                                    План

                    Сравнительная    анатомия
                    Эмбриология
                    Анатомия и гистология
                    Физиология
                    Биохимия
              Кожа [cutis]— сложный  орган,  являющийся  наружным  покровом
              тела   животных   и   человека,   выполняющий   защитные    и
              разнообразные физиологические функции.

      Сравнительная    анатомия
      Структура кожи у животных всех видов  и  у  человека  формировалась  в
процессе филогенетического развития  под  влиянием  различных  экологических
факторов.
      Кожа  животных  и  человека  состоит  из  эпидермиса   (epidermis)   —
поверхностного  сплошного  пласта  эпителия—и  дермы,  или  собственно  кожи
(derma, cerium), образованной волокнистой соединительной тканью.
      У всех беспозвоночных эпидермис однослойный,  а   соединительнотканная
часть  кожи  развита  очень  слабо,  и  лишь  у   некоторых   беспозвоночных
(иглокожие, головоногие  моллюски)  волокнистые  структуры  образуют  мощный
слой. У некоторых беспозвоночных в  процессе  эволюции  образовались  мощные
производные кожного эпителия, напр.  раковины  моллюсков,  хитиновый  скелет
членистоногих (рис. 1).
      У позвоночных в процессе эволюции образовался многослойный эпидермис с
разнообразными придатками, сильно развилась дерма, связанная  с  подлежащими
тканями более или менее выраженной, соединительнотканной  подкожной  основой
— подкожной клетчаткой, или гиподермой (tela subcutanea). В гиподерме  может
залегать жировая ткань в виде жировых отложений (panniculus adiposus).
      У круглоротых и рыб эпидермис многослойный неороговевающий и  содержит
многочисленные одноклеточные слизистые железы, а дерма состоит из  правильно
расположенных пучков коллагеновых  волокон:  такая  структура  дермы  хорошо
приспособлена к изгибанию тела рыбы при движении.  Верхний  рыхловолокнистый
слой дермы рыбы содержит чешую (рис. 1, б).
      У  земноводных  (рис.   1,   в.)   поверхностные   клетки   эпидермиса
ороговевают, но в них  сохраняются  ядра.  В  верхнем  слое  дермы  залегают
многочисленные  слизистые  железы,  а  глубокий  ее  слой  имеет  такое   же
строение, как дерма рыб.
      У пресмыкающихся (рис.  1.  г)  эпидермис  ороговевает  очень  сильно,
образуя чешую и щитки.  Верхний  рыхловолокнистыи  слой  дермы  у  некоторых
животных (крокодилов,  черепах)  содержит  костные  образования.  Кожа  птиц
(рис. 1, 3) отличается сильным развитием производных эпидермиса — перьев,  а
сам эпидермис  и  волокнистые  структуры  дермы  развиты  слабее.  Подкожная
основа, состоящая в основном из жировой ткани, хорошо выражена.
      У млекопитающих (рис. 1, е), кроме китов, к. имеет придатки —  волосы,
ногти, сальные и потовые железы.  Рыхло-волокнистый  богатый  сосудами  слой
дермы  вдается  в  эпидермис  в  виде  соединительнотканных  сосочков,   что
способствует  лучшему  питанию  эпидермального  пласта   клеток,   лишенного
кровеносных  сосудов;   этот  слой  дермы  называется  сосочковым   (stratum
papillare). Между сосочками дермы находятся выросты  эпителиального  пласта,
называемые эпидермальными отростками.
      Глубжележащий  слой  дермы  млекопитающих  называется   сетчатым   или
ретикулярным  (stratum   reticulare);   он   состоит   из   толстых   пучков
коллагеновых  волокон,  создающих  сложную   сеть,   выдерживающую   большую
механическую нагрузку.  Там,  где  кожа  подвергается  сильному  растяжению,
коллагеновые    пучки   тоньше,   рыхлее   переплетены    и    располагаются
преимущественно горизонтально.   Оба  слоя  дермы  (сосочковый  и  сетчатый)
пронизаны  сетью  эластических    волокон.   Подкожная    клетчатка   богата
жировыми  отложениями,  она  особенно  развита   у   морских   зверей,   что
предохраняет их от переохлаждения.

      Эмбриология
      Кожа развивается из двух зачатков — эктодермального и  мезодермального
зародышевых  листков.  Во   время   гаструляции   проспективная   дермальная
мезодерма   приходит   в   соприкосновение   с    внутренней    поверхностью
проспективной эпидермальной эктодермы. В результате изменений в  зародышевых
листках, протекающих в процессе развития  зародыша,  происходит  образование
кожи и ее придатков.
      Эпидермальная   часть   кожи   образуется   из   эктодермы.    Вначале
эмбриональный эпидермис состоит из одного слоя  уплощенных  клеток,  на  2-м
месяце у эмбриона человека образуется двухслойный  эпидермис  (рис.  2,  а).
Поверхностные  плоские   клетки   эпидермиса   (перидерма)   сохраняются   у
человеческого плода от 5-й недели  до  6  месяца  внутриутробного  развития,
после чего отторгаются; призматические клетки  глубокого  второго  слоя  при
этом усиленно делятся, в результате чего эпидермис становится  многослойным.

      У зародыша человека верхние слои такого многослойного эпителия состоят
на ранних стадиях  развития  из  крупных  пузырчатых  клеток  (рис.  2,  б),
которые   по   мере   развития   плода   замещаются   многослойным   плоским
ороговевающим эпителием (рис. 2, б).
      На 4-5-м мес. внутриутробного развития в  эпидермиc  врастают  нервные
окончания и появляется способность к восприятию внешних раздражений.  Однако
рефлексы развиваются позже — после развития  иннервации  мышц  и  собственно
дермы. Характерный рельеф кожи (бороздки, выступы)  на  подушечках  пальцев,
ладонях,  подошвах  начинает  появляться  на  3—  4-м  мес.  внутриутробного
развития.
      Дерма и  гиподерма  эмбрионов  1-го  мес.  состоит  из  мезенхимных  и
блуждающих  клеток.  Первыми  из  волокнистых  структур   дермы   образуются
ретикулярные волокнa,  формирующие  базальную  мембрану  под  эпидермисом  и
располагающиеся   в    виде    горизонтально    вытянутых    петель    между
соединительнотканными клетками дермы.  С  появлением  придатков  эпидермиса,
закладка  которых  обнаруживается  у  человека  к   4-му   мес.,   в   дерме
дифференцируются  сосочковый  и  сетчатый  слой,  одновременно  обособляется
подкожная  клетчатка;  ретикулярные   волокна   (кроме   волокон   базальной
мембраны) частично перестраиваются в коллагеновые (у человека с 3-го  мес.),
выявляются топографические различия  структуры  сетчатого  слоя.  Дальнейшие
изменения строения дермы заключаются и  основном  в  увеличении  волокнистых
структур.

      Эластические волокна появляются позднее коллагеновых  (у  человека  на
4—5- м мес.), причем в сетчатом слое раньше,  чем  в  сосочковом.  В  период
внутриутробного  развития  в  различных  участках  кожи  наблюдаются   очаги
гемопоэза.

      Анатомия и гистология
      У человека площадь поверхности кожи равна 1,5—2 м2 (в  зависимости  от
роста, пола, возраста). Вес 1л. без гиподермы составляет 4—6 %  общего  веса
тела, а с гиподермой — 16— 17 %, в зависимости от толщины подкожной  жировой
клетчатки, которая на животе и  ягодицах  может  быть  до  10  см  и  более.
Толщина дермы варьирует от 0,5 до 5 мм.  Наибольшая  ее  толщина  на  спине,
разгибательной поверхности бедер и плеч. Особенно сильно колеблется  толщина
эпидермиса — от 35 мкм до 1.5 мм на подошвах н ладонях. На поверхности  кожи
виден рисунок, составленный из ромбических и  треугольных  нолей,  бороздок,
гребешков. Расположение бороздок кожи (suici  cutis)  и  гребешков  (cristae
cutis) на подушечках пальцев рук у человека  строго  индивидуально.  В  коже
человека  выделяют  эпидермис,  дерму  и  подкожную  жировую   клетчатку   —
гиподерму.
      Эпидермис  состоит   из   пяти   слоев:    назального,     шиповатого,
зернистого,  блестящего,   рогового.   Базальный   слой   (stratum   basalе)
представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной  мембране
призматических клеток (базальных эпидермоцитов —  epidermocytus  basalis)  с
ядрами,  ориентированными     перпендикулярно  баззльной  мембране.   В   их
цитоплазме имеется большое  количество  тончайших  нитей  —  тонофиламентов,
собирающихся в  пучки—  тонофибриллы  (опорные  волоконца),  видимые  уже  в
световом микроскопе, а также глыбки  (зерна)  пигмента  меланина  (рис.  3).
Базальные клетки закреплены и базальной мембране  пальпеобразными  выростами
с   полудесмосомами.   Соседние   эпидермоциты   связаны   друг   с   другом
взаимопроникающими   впячиваниями   и   десмосомами.   Размер   межклеточных
промежутков около 10 мм.
      Базальная  мембрана  имеет  толщину  25—35   мм   состоит   из   узкой
осмиофильной цитоплазматической мембраны базальных клеток  и  более  широкой
собственно   базальной   мембраны средней электронной плотности, от к-рой  к
цитоплазматическим  отделам  идут  тонкие  перемычки.  В  цитоплазматичсской
мембране имеются полу-десмосомы, к к-рым подходят тонофибриллы.
      Кроме эпидермоцитов, в базальном слое располагаются клетки,  способные
вырабатывать  пигмент меланин,— меланоциты; в среднем их приходится одна  на
десять  эпидермоцитов.   Молодые   пигментные     клетки   —   меланоблас-ты
образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис;  их
отростки, часто называемые дендритами, числом до 10,  длиной  до  60  мкм  и
более, поднимаются по межклеточным  щелям  шиповатого  слоя.  Меланоциты  не
имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно: для  них  характерно  наличие
меланосом,  содержащих  пигмент  меланин,  находящийся  на  разных   стадиях
созревания.  Наличие  меланина  в  базальных    эпидемоцитах     объясняется
проникновением его из меланоцитов. Степень накопления меланина  находится  в
прямой   зависимости   со   степенью   пигментированности   кожи   В   слабо
пигментированной коже меланоциты  бедны  пигментом  и  называются  «светлыми
клетками Массона».
       Шиповатый слой (stratum spinosum) состоит обычно из 3-6 (на отдельных
участках — до 15) рядов полигональных   клеток  —  шиповатых  эпидермоцитов,
постепенно уплощающихся к поверхности  кожи  Плазмолеммы  клеток  шиповатого
слоя  образуют  глубокие   взаимопроникающие   впячивания   и   выпячивания,
связанные десмосомами. В клетках шиповатого слоя   тонофибфибрилл    больше,
   чем  в  клетках  назального   слоя,   они   концентрически   и   сгущенно
располагаются  вокруг  ядер  и  вплетаются  и  десмосомы.  Супрабазально   в
шиповатом слое наблюдаются белые отростчатые клетки Лангерганса, не  имеющие
десмосом и тонофибрилл, ядра их сильно  зазубрены.  В  цитоплазме  находятся
лизосомоподобные   гранулы,   содержащие   кислую   фосфатазу:   они   могут
захватывать  гранулы  меланина  из  отростков   меланоцитов,   по   незрелых
меланосом и них нет. Значение этих клеток не выяснено.
      Зернистый слой (stratum  granulosum)  состоит  обычно  из  1—3,  а  на
ладонях и подошвах из 5—7 рядов уплощенных клеток  с  ровными  контурами.  В
них содержатся неправильной формы гранулы кератогиалина в  виде  электронно-
плотных масс, откладывающихся в р-нах сгущения тонофиламентов.
      Блестящий cлой (stratum lucidum) виден не  на  всех  участках  кожного
покрова, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна  (ладони,  подошвы),
и состоит из 3—4  рядов  слабо    контурированньгх    клеток,  вытянутых  по
форме, содержащих элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся  к
альбуминам),  гликоген  и  капли  жира.  Ядра   в   верхних   отделах   слоя
отсутствуют.
      Роговой  слои  (stratum  corneum)  образован  полностью   ороговевшими
безъядерными клетками — роговыми  пластинками:  этот  слой  наиболее  развит
там,  где   кожа   подвергается   наибольшему   механическому   воздействию.
Межклеточные промежутки в роговом слое наиболее широкие  (до  30  нм;  между
клетками имеются ороговевшие остатки десмосом, к-рые  в  поверхностной  зоне
рогового  слоя  разрушаются,  и  роговые  чешуйки  отшелушиваются.  Мембрана
роговых клеток утолщена, в клетках содержится  особое  белковое  вещество  —
кератин.
      Дерма состоит из богатой  волокнами  и  относительно  бедной  клетками
плотной соединительной ткани, являющейся опорой для придатков кожи,  сосудов
и нервов. В ней выделяют два слоя:  прилежащий  к  эпидермису  сосочковый  и
сетчатый   (ретикулярный).   Волокнистые   структуры   дермы   состоят    из
коллагеновых, эластических и ретикулярных   волокон.  Клеточные  элементы  в
дерме  встречаются  в  небольшом  количестве  (рис.  6).   Сосочковый   слой
пронизан густой сетью эластических волокон (рис. 4), к-рая в  сетчатом  слое
более  редкая,  широкопетлистая  и  сгущается  лишь  около  придатков  кожи,
сосудов, как и сеть  ретикулярных  волокон.  В  сетчатом  слое  находятся  в
основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг  к  другу  толстые
пучки коллагеновых волокон, образующие   ромбические   фигуры. В  сосочковом
слое встречаются  клеточные  элементы,  свойственные  рыхлой  соединительной
ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Вокруг  сосудов  и  полос  в
дерме возможны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты.
      В нек-рых  участках  сосочкового  слоя  расположены  гладкие  мышечные
волокна, преимущественно связанные с волосяными луковицами:  при  сокращении
этих волокон возникает так наз. гусиная кожа.
      Промежутки между волокнами, придатками  кожи  и  другими  структурными
образованиями занимает так наз. основное вещество — аморфная субстанция.
      Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой  сети  коллагеновых,
эластических и ретикулярных волокон, в  петлях  к-рых  располагаются  дольки
жировой ткани — скопления крупных жировых клеток, содержащих  большие  капли
жира. Толщина гиподермы колеблется от 2 мм (на черепе) до 1 см и  более  (на
ягодицах): на веках, под ногтевыми  пластинками,  на  крайней  плоти,  малых
половых губах и мошонке подкожная жировая клетчатка отсутствует.
      Кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Артерии, вступив в  дерму  из
подкожной  клетчатки,  все  более  разветвляясь  и  анастомозируя,  образуют
глубокую   и   поверхностную    (подсосочковую)    параллельные   сети.   От
подсосочковои сети отходят терминальные артериолы,  по  одной  на  несколько
сосочков. В каждом сосочке  есть  капилляр  в  виде  шпилькообразной  петли,
поднимающийся к вершине сосочка артериальным колоном н переходящий  в  более
толстое  венозное  колено.  Из  капиллярных  петель   кровь   собирается   в
поверхностную венозную сеть и далее  в  расположенные  друг  за  другом  все
более укрупняющиеся три  венозные  сети.  Наиболее  глубокая  венозная  сеть
лежит в подкожной клетчатке.  Наблюдаются  артериовенозные  анастомозы.  Эта
схема  архитектоники  кровеносного  русла  кожи  характерна  не   для   всех
анатомических   участков.   Выявление   архитектоники   осложнено    обилием
анастомозирующих сосудов и  капилляров,  пронизывающих  сплошной  сетью  всю
дерму и питающих также придатки кожи
      В дерме имеются две  горизонтально  расположенные  сети  лимфатических
сосудов — поверхностная и глубокая. От поверхностной сети отходят в  сосочки
дермы слепые выросты (синусы). От глубокой сети берут  начало  лимфатические
сосуды, образующие, постепенно укрупняясь и  анастомозируя  друг  с  другом,
сплетения на границе с подкожной клетчаткой.
      Иннервация.  Кожа  чрезвычайно   богата   различными   воспринимающими
нервными окончаниями.  Чувствительные  нервные  волокна,  идущие  от  кожных
рецепторов, входят  в  состав  черепных  и  спинномозговых  нервов.  В  кожу
вступают многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие  сосуды,
гладкие  мышцы  и  железы.  Нервные   волокна,   мякотные   и   безмякотные,
чувствительные и вегетативные, могут  находиться  в  одним  стволе.  Крупные
нервные  стволы,  поступающие  в  дерму  из  подкожной  клетчатки,  образуют
сплетения: глубокое на границе с подкожной клетчаткой и  поверхностное  —  у
основания сосочков. Отсюда  к  сосочкам  дермы,  придаткам  кожи  и  сосудам
направляются отдельные нервные волокна и небольшие их пучки.

      Физиология
      Кожа тесно связана  со  всеми  органами  и  системами  организма.  Она
выполняет множество важных функции, основные из них  защитная,  дыхательная,
абсорбционная,   выделительная,   пигментообразующая.   Кроме   того,   кожа
принимает  участие   в   сосудистых   реакциях,   терморегуляции,   обменных
процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.
      Защитная функция кожи  весьма  разнообразна.  Механическая  защита  от
внешних  раздражителей   (механическая  барьерная  функция)   обеспечивается
плотным роговым слоем, особенно  на  ладонях  и  подошвах,  эластичностью  и
механической   резистентностью   волокнистых структур соединительной  ткани,
буферными свойствами подкожной  клетчатки.  Благодаря  этим  свойствам  кожа
способна  оказывать  сопротивление  механическим  воздействиям  —  давлению,
ушибам, разрывам и пр. Сопротивление кожи на  растяжение  особенно  выражено
по линиям  Лангера  (воображаемым  линиям,  отражающим  направление  кожного
натяжения), идущим вдоль конечностей, параллельно ребрам и  т.  д.  (разрезы
кожи, сделанные по линиям Лангера, дают наименьшее расхождение краев раны).
      Кожа в значительной мере защищает  организм  от  радиационных  воздей-
ствий.  Инфракрасные  лучи  почти  целиком   задерживаются   роговым  слоем,
ультрафиолетовые — частично.
      В защите от  химических  раздражителей  большую  роль  играет  кератин
рогового слоя. Основным барьером  для  проникновения  в  кожу  электролитов,
неэлектролитов. а также воды служит прозрачный слой и самая  глубокая  часть
рогового слоя, богатые холестерином. кожа нейтрализует слабые  р-ры  кислот,
щелочей.
      Защита от  микроорганизмов  обеспечивается  бактерицидными  свойствами
кожи Количество  различных  микроорганизмов  на  поверхности  здоровой  кожи
человека варьирует, по подсчетам различных авторов, в широких пределах —  от
115 тыс.  до  32  млн.  на  1  см2.  Неповрежденная  кожа  непроницаема  для
микроорганизмов. С чешуйками, секретом сальных и потовых желез удаляются  по
только  различные  вредные  химические  вещества,  попадающие  извне,  но  н
микроорганизмы.  Продукты  типа  лизоцима,  низшие  жирные  кислоты  (напр.,
олеиновая),  кислая  реакция  кератина,  секрета  сальных  и  потовых  желез
создают  так  наз.  кислую  мантию  кожи,  неблагоприятную  для  размножения
микробов и оказывающую бактерицидное действие.  Благодаря  таким  механизмам
самостерили-зации кишечная палочка,  напр.,  нанесенная  на  кожу,  погибает
через  15—30  мин.  Бактерицидные  свойства  кожи  снижаются  под   влиянием
переохлаждения,  загрязнения,  а  также  при  переутомлении,   недостаточной
активности гормонов половых желез и др. и повышаются от воздействия на  кожу
тепла, субэритемных доз УФ-лучей, массажа и т. д.
      Кожа  принимает  участие  в  процессах  иммунитета.  Различают  неспе-
цифпческий  иммунитет,  не  зависящий  от  предшествовавших   инфекции   или
вакцинации,  образующийся  под  воздействием  Уф-лучей  на   кожу   и   спе-
цифический,     развивающийся    под   влиянием   проникновения    в    кожу
инфекционного  субстрата,  к  к-рому  она  особенно   чувствительна,   напр.
возбудителя сибирской язвы и др.
      Кожа обладает малой электропроводностью, а  ее  электрорезистентность,
особенно  рогового  слоя,  велика.  Электрорезистентность     снижается   на
влажных ее участках, особенно при повышенном потоотделении, а также у лиц  с
преобладанием  тонуса  парасимпатической  нервной   системы.   Электрическое
сопротивление зависит от физ. свойств самой кожи, функционального  состояния
сальных и потовых желез, сосудов кожи, а также от функционального  состояния
всего организма, п особенно нервной и эндокринной систем.
      Д ы х а т е л ь н а я ф у н к ц и я.  За  сутки  при  30  гр.  человек
выделяет  через  кожу  (исключая  кожу  готовы,  7,0—9.0  г  углекислоты   и
поглощает 3—4 г кислорода,  что  составляет  ок.  2  %  всего  газообмена  в
организме. Кожное дыхание усиливается при повышении  температуры  окружающей
среды,   во   время   физической   работы,   при   пищеварении,   увеличении
барометрического   давления,   островоспалительных процессах в  коже  и  др.
Кожное дыхание тесно связано с  окислительно-восстановительными  процессами:
это но простая  диффузия  газов  через  кожу,  а  процесс,  контролирующийся
ферментативно,  тесно  связанный  с  деятельностью  потовых  желез,  богатых
кровеносными сосудами и нервными волокнами.
      Абсорбционная    (в с а с ы в а т е л ь н а я)   ф у н к ц и я  сложна
и недостаточно изучена. Всасывание через кожу воды и  растворенных  солей  у
млекопитающих  практически  не   происходит   из-за   наличия    пропитанных
липидами  блестящего  и  рогового  слоев,  выполняющих  барьерные   функции.
Жирорастворимые вещества  всасываются  непосредственно  через  эпидермис,  а
водорастворимые — через сально-волосяные фолликулы и  по  выводным  протокам
потовых желез в период торможения   потоотделения.    Газообразные  вещества
(кислород, углекислота  и  др.)  всасываются  легко,  равно  как  и  нек-рые
вещества, растворяющие липиды и растворяющиеся в них (хлороформ,  эфир,  иод
и др.). Большинство токсических газов,  кроме  кожно-нарывных  типа  иприта,
люизита, через кожу не проникает.  Легко  всасываются  морфин,  моноэтиловый
эфир  этилснгликоля,  глицерин,  диметилсульфоксид  и  другие  лекарственные
вещества,   и   незначительном   количестве   —   антибиотики.    Количество
проникающего через  кожу  вещества  зависит  от  его  концентрации,  способа
нанесения на  кожу,  степени  его  растворимости,  проникающей  способности,
характера  растворителя,  индивидуальной  и  топографической    особенностей
кожи, влажности и температуры окружающей среды.  Всасывательная  способность
кожи усиливается после мацерации рогового слоя  согревающими  компрессами  и
теплыми ваннами, ибо  липиды  кожи  вместе  с  плотной  структурой  кератина
играют роль ингибиторов диффузии. Присутствие в воде углекислоты  (во  время
ванн) облегчает резорбцию радона. При смазывании  поверхности  кожи  жирами,
улучшающими  контакт  с  апидермальными   липидами,   всасывание   различных
веществ усиливается.
      Выделительная    ф у н к ц и  я  осуществляется  секрецией  потовых  и
сальных желез. Количество выделяемых через кожу  веществ  зависит  от  пола,
возраста, топографических  особенностей  кожи  При  недостаточности  функции
почек или печени выделение через кожу таких веществ, к-рые обычно  удаляются
с мочой (ацетон, желчные пигменты и пр.), увеличивается.
      Кожа играет роль  фильтра,  препятствующего   избыточному    выделению
воды из глубины на поверхность.
      Пигментообразующая функция заключается в выработке пигмента  меланина.
Кроме  меланина,  в  коже  может  откладываться  железосодержащий   кровяной
пигмент гемосидерин, а также трихосидерин — в рыжих волосах, каротин.
      Сосудистые кожные р е а к ц и и.  На  состояние  тонуса  сосудов  кожи
влияет  кора  головного  мозга  (эмотивная  эритема  или  побледнениe  кожи,
эритема, вызванная внушением). Нервные  волокна,  иннервирующие  кровеносные
сосуды кожи, делятся на адронергические и  холинергические.  На  кровеносные
сосуды постоянно оказывают регулирующее влияние   нейрогуморальные  факторы.
Адреналин,  норадреналнн   и   гормон   задней   доли   гипофиза   действуют
сосудосужающе,  а   гистамин,   ацетилхолин,   эстрогены   н   андрогены   —
сосудорасширяюще.  Артериальное  и  капиллярное  кровообращение  зависит  от
функционирования  артерио-венозных  анастомозов,  обильно  снабженных  сетью
безмякотных нервных волокон. Кожные кровеносные сосуды быстро  реагируют  на
различные раздражители — механические, болевые, химические и  др.—  сужением
или расширением их просвета.  Интенсивность   сосудо-двигательных реакций  в
коже зависит от  возраста  человека,  особенностей  его  нервной  системы  и
других факторов.
      В нормальных условиях большинство кровеносных сосудов кожи находится в
полусокращенном состоянии, скорость кровотока  в  капиллярах  незначительна;
она сильно изменяется в зависимости от местных и  общих  причин.  В  случаях
расширения   кровеносные   сосуды  дермы  могут  вместить  до  1   л   крови
(депонирующая роль кожи), их быстрое расширение может  вызвать  значительное
нарушение кровообращения организма.
      У ч а с т и е кожи в т е р м о р е г у л я ц и и    о р г а н и з м  а
весьма  велико.  Выработка  тепловой  энергии  в  организме   поддерживается
благодаря    терморегуляции    на    определенном,      необходимом      для
жизнедеятельности   человека   уровне,   несмотря   на   колебания   внешней
температуры.   На   80   %   теплоотдача   происходит   через   кожу   путем
лучеиспускания, теплопроводения и вследствие испарения пота. Жировая  смазка
поверхности кожи  и  плохая  теплопроводность  подкожной  жировой  клетчатки
препятствуют как избыточному поступлению  тепла  или  холода  извне,  так  и
излишней потере тепла. Эта изолирующая  функция  понижается  при  увлажнении
поверхности кожи Физическая терморегуляция осуществляется как  гуморальными,
так и нервными механизмами. При повышении  внешней  температуры  кровеносные
сосуды расширяются, дебит крови увеличивается и теплоотдача  усиливается,  а
повышенное   потоотделение   с   последующим   испарением   пота    отнимает
значительное  количество   тепла.   Под   воздействием   низких   температур
кровеносные   сосуды   кожи   суживаются,   дебит   крови   уменьшается    и
соответственно   ослабевает   теплоотдача.    Теплорегуляция    —    сложный
рефлекторный  акт,  в  к-ром  участвует   кора   головного   мозга   (центры
терморегуляции и симпатическая в. н. с.;  на  нее  оказывают  также  влияние
центры сосудодвигательные, потоотделения и дыхания,  гормоны  надпочечников,
гипофиза, щитовидной и половых желез. Температура кожи зависит  от.  времени
суток, приема пищи. интенсивности пото- и салоотделения, мышечной  работы  и
возраста человека.
      Роль кожи в обменных процессах   весьма    велика.  Кроме  газообмена,
осуществляемого  при  кожном   дыхании,   в   коже   происходит   межуточный
углеводный, белковый, жировой, солевой и витаминный обмен. По  интенсивности
водного, минерального и углекислого обмена кожи лишь незначительно  уступает
печени и мышцам. Кожа  значительно  быстрее  и  легче,  чем  другие  органы,
накапливает и отдает большое количество воды.  Через  кожу  выделяется  воды
вдвое больше, чем через легкие. Процессы  метаболизма  и  кислотно-щелочного
равновесия зависят от многих факторов, в т. ч. от питания  человека  (напр..
при злоупотреблении кислой пищей в коже уменьшается содержание натрия).
      Кожа, особенно  подкожная  жировая  клетчатка,  является  мощным  депо
питательных материалов, к-рые расходуются организмом в период голодания.
      К о ж н а я   ч у в с т в и т е л ь н о с т ь и рецепторы  кожи.  Кожа
является  огромным  рецепторным  полем,  посредством  к-рого  осуществляется
связь  организма  с  окружающей   средой.   Кожа   участвует   в   различных
рефлекторных реакциях — на холод, боль,  высокую  температуру  и  т.  д.,  а
также в подошвенном, пиломоторном и других  рефлексах.  Экстероцепторы  кожи
воспринимают различные внешние раздражения, к-рые в виде  нервного  импульса
передаются в ц. н. с. Существуют  различные  виды  кожной  чувствительности.
Болевая    чувствительность    вызывается    механическими,     термическими
раздражителями и электричеством,  температурная  —  холодовыми  и  тепловыми
раздражителями.  Тактильная  чувствительность  кожи  наиболее  выражена   на
подушечках концевых фаланг пальцев рук, в коже наружных половых  органов,  в
области      сосков,      где      имеется       наибольшее       количество
высокодифференцированных  нервных   окончании.   Ее   вариантом,   очевидно,
является волосковая чувствительность кожи, возникающая при  дотрагивании  до
волос и зависящая от раздражения  сложного  корытчатого  нервного  сплетения
волосяного фолликула.  Сложными  видами  чувствительности  являются  чувство
места   (локализации),   стереогностическое   двухмерно-пространственное   и
чувство раздельности (дискриминационная чувствительность).
      Большинство кожных  рецепторов  по  своей  функции  поливалентно.  Под
влиянием различных  факторов  окружающей  среды  количество  функционирующих
чувствительных рецепторов может изменяться.
      Импульсы, поступающие кожных рецепторов, поддерживают нормальный тонус
мышц.  Кожно-мышечные   рефлексы   имеют   большое   значение   в   трудовой
деятельности человека, особенно в  автоматизации  движений,  точность  к-рых
вырабатывается в результате дифференцирования кожных и зрительных  ощущений,
сочетающихся с проприоцептивными, поступающими из мышц и сухожилий.  Болевые
раздражения кожи сопровождаются  изменением  секреции  гипофиза,  повышенным
выделением  адреналина,  торможением  деятельности  всего   пищеварительного
тракта, изменением биотоков  мозга.  Существуют  также  кожно-респираторные,
кожно-сосудистые и другие кожно-висцеральные рефлексы.

      Биохимия
      В коже содержатся структурные белки: коллаген,  ретикулин,  эластин  и
кератин. Коллаген сосредоточен в основном в  дерме,  составляя  около  70  %
лишенной  воды  и  жира  кожи  Ретикулин  и  эластин  содержатся  в  коже  в
значительно меньших  количествах,  они  составляют  основу  ретикулиновых  и
эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и  потовых
желез, входят в состав  мембраны  волосяных  фолликулов.  Кератин  —  основа
рогового  слоя  кожи.  В  коже  содержатся  также  продукты  распада  белка:
мочевина, мочевая кислота, креатин и кроатинин. аминокислоты, аммиак  и  др.
Измерением количества этих веществ по остаточному азоту установлено,  что  в
коже их содержится в три раза больше (до 150 мг%),  чем  в  крови;  особенно
много  их  накапливается  в  патологически  измененных  участках  кожи   при
преобладании процессов  распада.  Значительную  часть  клеток  кожи,  как  и
других клеток организма (особенно  их  ядер),  составляют  нуклеопротеиды  и
нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК). В коже ДНК и  РНК  содержатся  гл.  обр.  в
эпидермисе.
      Из углеводов в коже содержатся глюкоза, гликоген  и  мукополисахариды.
Концентрация глюкозы в коже колеблется от 50 до 80 мг%.  Несмотря  на  малые
количества  (приблизительно  0,1%),  гликоген  является  важным   источником
энергии  для  процессов  деления  клеток  и  ороговения.  В  коже  взрослого
человека  гликоген  содержится  гл.  обр.  в  шиповатом  и  базальном  слоях
эпидермиса.  Мукополисахариды,  обладая  большой   вязкостью,   способствуют
связыванию  (скреплению) клеток между собой. В  структуре  и  функциях  кожи
основную    роль    играют    кислые     мукополисахариды:     гиалуроновая,
хондроитинсерная кислоты   гепарин.  При  деполимеризации  мукополисахаридов
(напр.,  при  повышении  активности   гиалуронидазы)   понижается   вязкость
образуемых ими гелей и тем самым повышается проницаемость  тканей  кожи  для
микробов и различных токсических продуктов. Гепарин   в  коже  образуется  и
накапливается  в  тучных  клетках  и  играет  большую   роль   в   регуляции
микроциркуляторных процессов.
      В  коже  и  на  ее  поверхности   содержатся   разнообразные   липиды.
Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной  жировой  клетчатки.  В
них преобладает самый легкоплавкий триглицерид— триолеин (до 70%),  в  связи
с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку  плавления  (15).  Другие
липиды (стерины, стероиды и фосфолипиды) содержатся в клетках  эпидермиса  и
соединительной ткани, в стенках сосудов и в гладких  мышцах,  и  особенно  в
секрете сальных желез. На поверхности кожи  липиды  смешиваются  и  образуют
кожное сало.
      Содержание воды  в  коже  колеблется  от  62  до  71  %.  Кожа  богата
ферментами,  важнейшими из к-рых являются амилаза,  фосфорилаза,  альдолаза,
дегидрогеназа молочной к-ты, дегидрогеназа янтарной к-ты,  цитохромоксидаза,
    трансаминаза,  аргиназа,  липаза,  тирозиназа  и  др.   На   минеральные
составные части кожи приходится от  0.7  до  1  %  сухого  веса  кожи,  а  в
подкожной клетчатке — ок. 0.5 % ее сухого веса.
      Многие микроэлементы содержатся в коже в  концентрации  от  нескольких
мкг% до нескольких мг% . Для  нормального  состояния  кожи  наиболее  важное
значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и нек-рые  другие  микроэлементы,
входящие  в  состав  ферментов,  витаминов  и  играющие   роль   активаторов
биологических процессов. Так например, цинк участвует в реализации  процесса
возбуждения клетки. Малые дозы мышьяка стимулируют рост эпидермиса и  волос.
Кобальт входит в состав витамина В12, активизирующего многие ферменты.
      Функциональное состояние кожи, в частности ее барьерная функция, тесно
связаны с  обменом  веществ.  Можно  выделить  несколько  основных  аспектов
участия кожи в обмене веществ  организма:  1.  Депонирование  крови,  лимфы,
продуктов тканевого обмена, макро- и микроэлементов; благодаря  тому  что  в
коже временно задерживаются белковые метаболиты, ослабляется их  токсическое
действие на другие  органы.  2.  Освобождение  организма  от  избытка  воды,
токсических метаболитов,  что  улучшает  процессы  терморегуляции,  повышает
барьерную, бактерицидную и другие функции. 3. В  коже  происходят  отдельные
этапы химического превращения ряда веществ, находящихся в связи с  обменными
процессами, протекающими в других органах и  тканях  организма.  4.  В  коже
образуется кожное сало, пот.
      На обмен веществ в  коже  оказывают  влияние  нервные  и  гормональные
факторы. В возникновении кожных заболеваний большую  роль  играют  нарушения
регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях.
      В патогенезе некоторых кожных  заболеваний  имеют  значение  нарушения
водного и минерального обмена. Задержка воды и минеральных  веществ  в  коже
связана не только с местными нарушениями тканевой среды, но и с  нарушениями
нейрогуморальной регуляции водного и минерального обмена.
      Сдвиги  кислотно-щелочного  равновесия  (рН)  играют  большую  роль  в
осуществлении  бактерицидных  функций  кожи  Колебания  рН   кожи   отражают
активную реакцию всех ее слоев. У женщин  рН  кожи  несколько  выше,  чем  у
мужчин.  Кислую  реакцию  рогового  слоя   большинство   авторов   объясняет
выделением пота и кожного сала. Выраженные  сдвиги  рН  в  сторону  щелочной
реакции способствуют возникновению  бактериальных  и  грибковых  заболеваний
кожи: пиодормитов, поверхностных микозов.
      Помимо общих для организма биохимических процессов, в  коже  протекают
присущие только ей превращения:  образование  кератина,  пигмента  меланина,
кожного сала  и пота.


      Использованная литература

      1. Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. Т.3.
-----------------------
  Рис.  1.  Схемы  гистологического  строения  кожи  (а  —   насекомого   —
членистоногие, б — рыбы, в  —  земноводного,    г  —  пресмыкающегося,  д  —
птицы,  е  —  млекопитающего):  1  и  2  —  слои  хитина.  3   —   эпителий,
образовавший хитин; 4 — соединительная ткань; 5 — эпидермис; 6 — чешуя; 7  —
дерма; 8 — пигментная клетка: 9 — роговой   слой  эпидермиса;  10—ростковый,
мальпигиев,  слой  эпидермиса; 11 —слизистая  железа;  12  —  окостенение  в
дерме; 13 — чешуя, образованная  роговым  слоем  эпидермиса;  14  —  жировые
скопления в подкожной клетчатке; 15 —  корень  пера;  16  —  гладкие  мышцы,
поднимающие перо; 17 — сосочковый слой дермы; 18  —  сальная  железа;  19  —
мышца, поднимающая волос: 20 — потовая железа: 21  —  корень  волоса;  22  —
сетчатый слой дермы; 23 — подкожная клетчатка.

Гис. 2. Схемы разлития кожи млекопитающего и человека в эмбриогенезе:

а -- дифференцировка кожной эктодермы  в   эпидермис  1 — перидерма, 2
—эпидермис, 3 — скопление кожной мезенхимы под дифференцирующимся
эпидермисом,  4 — однослойная кожная эктодерма. 5 — мизенхима со-
матоплеврального происхождения;   б — многослойный пузырчатый эпидермис (1
– слущивающиеся клетки перидермы, 2-пузырчатые клетки, 3- закладка дермы),
в-многослойный плоский ороговевающий эпителий (1-роговой слой, 2-
фибробласты)


Рис. 3. Электронограмма базальнои части клетки из базального слоя
эпидермиса человека:   1 —тонофибриллы, 2-ядро, 3-глыбки пигмента меланина


Рис. 4. Сеть эластических волокон (указаны стрелкой) в сосочковом слое
дермы.