Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ Детская Стоматологическая Поликлиника


                                Периодонтиты.

      При диагностике пользуюсь классификацией профессора Виноградовой Т.Ф.,
основанной  на  клиническом  течение   заболевания   (острый,   хронический,
обострившийся) и патоморфологических  изменениях  (острый  серозный,  острый
гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующий и фиброзный).  В  связи
с проведением ежегодной санации детей и соблюдением  сроков  диспансеризации
периодонтиты в школах встречаются редко.
      У детей, как и у взрослых, чаще встречаются хронические формы в первых
молярах  и  центральных  резцах  верхней   челюсти.   Периодонтиты   моляров
возникают чаще, как  осложнение  кариеса.  Периодонтиты  центральных  резцов
являются, как правило, следствием травм.
      Во временных зубах встречаются все формы периодонтитов, но преобладает
хронический   гранулирующий   периодонтит,   патологический   процесс   чаще
локализуется  в  области   бифуркации   корней.   Хронические   периодонтиты
временных  зубов  протекают  часто  бессимптомно.  Основным  диагностическим
признаком  является  рентгенография,  по   которой   определяется   характер
деструктивных    изменений    в    периодонте,    степень    распространения
патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.  Временный
зуб подлежит удалению в следующих случаях:
 - патологический процесс распространился на зачаток  постоянного  зуба,  на
   что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула;
 - при перфорации дна кариозной полости
 - обострении процесса после 3-х посещений
 - резорбции корней на 2/3 длины
 - негативное поведение ребёнка

      Хронические периодонтиты постоянных  зубов  у  детей  развиваются  как
первично-хронический процесс. Коронка зуба чаще изменена  в  цвете.  Полость
зуба открыта или закрыта. На слизистой оболочке десны  может  быть  свищевой
ход. ЭОД-100-200 мА. Для правильной  диагностики  и  выбора  метода  лечения
необходима  рентгенограмма.  Без  рентгенологического  исследования   нельзя
начинать лечение зуба. Основные принципы лечения периодонтитов:
      - воздействие на микрофлору микро и макроканалов зуба;
      - снятие воспаления в периодонте;
      - обтурация каналов.
      При  лечении   периодонтитов   большое   внимание   должно   уделяться
эндодонтической обработке каналов.
Механическая обработка корневых каналов при периодонтите проводится с  целью
удаления инфицированных слоев дентина, расширения каналов  для  последующего
качественного их пломбирования. Раскрываю полость  зуба,  снимаю  нависающие
края для создания хорошего доступа к  устью  канала.  Далее  –  раскрываю  и
расширяю  устья  канала,  для  более  удобного  его  прохождения,  использую
шаровидные боры  и  дрильборы  на  малых  оборотах.  Определяю  длину  корня
корневой  иглой.  Путридные  массы  удаляю   под   прикрытием   антисептика,
фракционно. Затем  снимаю  корневым  буравом  наиболее  инфицированный  слой
дентина, выравниваю  стенки  рашпилем.  Инструментальную  обработку  каналов
заканчиваю расширением на уровне дентинно – цементного соединения (0,5-1  мм
до   анатомической    верхушки).    При    использовании    эндодонтического
инструментария фирмы «Maillefer» применяю  методику  расширения  каналов  от
меньшего размера к большему. При наличии деструктивных изменений  в  костной
ткани  провожу  раскрытие  верхушечного  отверстия.  Пломбирование   каналов
провожу до апикального отверстия.
      Для химического расширения каналов   начала применять:  3%  гипохлорит
натрия. Для медикаментозной обработки  каналов  применяю:  3%  хлорамин,  3%
перекись водорода, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, канал-дез.
      Пломбирование каналов провожу на всю длину корня, медленно твердеющими
пастами    с    антисептическим    и    противовоспалительным     действием:
цинкэвгеноловой, эвгедентом, эндометазоновой, резодентом.

      При незначительном выведении пломбировочного материала за  верхушку  и
возникновении постпломбировочных болей, можно назначить дарсонвализацию  3-5
процедур, по 3 мин. ежедневно или через день, магнито-инфракрасную  лазерную
терапию аппаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 мин. ежедневно. При лечении  зубов
с незаконченным формированием  корня  главной  задачей  является  сохранение
зоны роста корня. Поэтому все эндодотические манипуляции должны  проводиться
осторожно,  без   применения   прижигающих   средств   (фенол,    формалин).
Недопустимо  для  остановки  кровотечения   применение   диатермокоагуляции,
целесообразнее пользоваться гемостатической  губкой,  альгипором,  статином.
При пломбировании каналов в апикальную часть вводится  одонтотропная  паста,
на основе гидрата окиси кальция  («Hipocal»,«Pulpdent»),   далее  твердеющие
пасты  (цинк-эвгеноловая,  эвгедент,   эвгецент,   Endomethasone,   Esteson,
Resoplast, диакет). В  случае  гибели  ростковой  зоны  необходимо  провести
качественную эндодонтическую  обработку  и  пломбирование  корневого  канала
твердеющей  пастой,  обладающей  высокими   бактерицидными   свойствами.   В
однокорневых зубах  при  наличии  свищевого  хода  лечение  провожу  в  одно
посещение. В многокорневых зубах  при  искривлении  плохопроходимых  каналах
применяю  электрофорез  с  5%  йодистым   калием.   В   последующем   каналы
допломбировываю пастой.
      Дети после  лечения  хронических  периодонтитов  при  несформированном
корне находятся на диспансерном учёте со  сроками  наблюдения  через  3-6-12
месяцев, до окончания формирования корня.