Анатомия (артерии верхней конечности)


                     

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
    Подкрыльцовая артерия, а. axillaris ,
залегает в подкрыльцовой яме. Она является
непосредственным продолжением а. subclavia и распола-
гается на протяжении от нижнего края ключицы с зале-
гающей под ней подключичной мышцей до нижнего края
большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую
артерию, а. brachialis.
    Подкрыльцовую артерию условно делят по передней
стенке подкрыльцовой ямы на три части, которые соответ-
ствуют: первая -- уровню ключичногрудного треуголь-
ника (от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor),
вторая -- уровню малой грудной мышцы (очертания
т. pectoralis minor) и третья -- уровню подгрудного
треугольника (от нижнего края малой грудной мышцы
до нижнего края большой грудной мышцы).
    Первая часть подкрыльцовой артерии лежит на верх-
них зубцах т. serratus anterior, будучи прикрыта спе-
реди fascia clavipectoralis. Кпереди и кнутри от артерии
залегает подключичная вена, ч. subclavia, кпереди и
снаружи -- стволы плечевого сплетения, plexus brachialis.
    От этой части подкрыльцовой артерии отходят следую-
щие ветви.
    1. Самая верхняя грудная артерия, а. thoracica sup-
rema, начинается у нижнего края ключицы, направляется
вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межре-
берным мышцам и передней зубчатой мышце, а также к
большой и малой грудным мышцам и грудной железе.
    2. Артерия грудной клетки и плечевого отростка,
а. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края
малой грудной мышцы и, прободая с глубины к поверхно-
сти fascia clavipectoral is, тотчас же делится на следующие
ветви.
    а) Ветвь плечевого отростка, ramus acromialis, направ-
ляется вверх и кнаружи, проходит под большой грудной
и дельтовидной мышцами и кровоснабжает эти мышцы.
Достигнув плечевого отростка, г. acromial is посылает
ветви к плечевому суставу и вместе с ветвями а. supra-
scapularis и других артерий принимает участие в образова-
нии сосудистой сети плечевого отростка, rete acromiale.
    б) Ключичная ветвь, г. claviciclaris, направляется к об-
ласти ключицы, кровоснабжая подключичную мышцу.
    в) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, идет вниз и кна-
ружи, ложится в борозде между т. deltoideus и т. pectoralis
major, где кровоснабжает ограничивающие ее мышцы.
   г) Грудные ветви, r. pectorales, следуют преимущест-
венно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к
передней зубчатой мышце.
    Вторая часть подкрыльцовой артерии располагается не-
посредственно позади малой грудной мышцы и окру-
жена сзади, медиально и латерально стволами плечевого
сплетения. От этой части подкрыльцовой артерии отходит
только одна ветвь -- боковая артерия грудной клетки.
Боковая артерия грудной клетки, а. thoracica latera-
lis, отходит от нижней периферии подкрыльцовой артерии,
направляется вниз, проходит вначале позади малой груд-
ной мышцы, а затем вдоль ее наружного края на наруж-
ной поверхности передней зубчатой мышцы. Артерия кро-
воснабжает лимфатические узлы и клетчатку подкрыльцо-
вой ямы, а также переднюю зубчатую мышцу, малую груд-
ную мышцу, молочную железу (rr. mammarii laterales)
и анастомозирует с аа. intercostales и rr. pectorales а. tho-
racoacromialis.
    Третья часть подкрыльцовой артерии лежит позади
большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и
сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой
мышцы; кнаружи от артерии находится клювоплечевая
мышца. Ветви плечевого сплетения располагаются по
бокам и впереди от этой части подкрыльцовой артерии.
    От третьей  части  подкрыльцовой  артерии  отходят
следующие ветви.
    1) Подлопаточная артерия, а. subscapularis, начи-
нается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и,
направляясь вниз, делится на две ветви.
    а) Артерия, окружающая лопатку, а. ci rcum flexa
scapulae, идет назад, проходит через трехстороннее отвер-
стие и, огибая латеральный край лопатки, направляется
вверх в подостную яму. Она кровоснабжает mm. subsca-
pularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoi-
deus, infraspinatus и образует анастомозы с ветвями
а. transversa colli и а. suprascapularis.
    б) Дорсальная артерия грудной клетки, а. thoracodor-
salis, продолжает направление ствола подлопаточной арте-
рии. Она идет вниз вдоль задней стенки подкрыльцовой
ямы, по латеральному краю лопатки и щели между т. sub-
scapularis и mm. latissimus dorsi et teres major до нижнего
угла лопатки, заканчиваясь в толще m. latissimus dorsi;
как сказано выше, она анастомозирует с r. profundus а.
transversae  colli.
    2) Передняя артерия, окружающая плечевую кость,
а. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной
стороны подкрыльцовой артерии, идет латерально под
клювоплечевой мышцей, а затем под короткой головкой
двуглавой мышцы плеча по передней поверхности плечевой
кости; артерия достигает области межбугорковой борозды,
где делится на две ветви: одна из них занимает восходящее
направление, сопровождает сухожилие длинной головки
двуглавой  мышцы  плеча и, вступив в плечевой сустав,
направляется к головке плечевой кости; другая огибает
наружный край плечевой кости и анастомозирует с а. cir-
cumflexa humeri posterior.
    3) Задняя артерия, окружающая плечевую кость,
а. circumlfexa humeri posterior, отходит от задней поверх-
ности подкрыльцовой артерии рядом с а. circumflexa hu-
meri anterior. Она направляется назад, проходит через
четырехстороннее отверстие, огибает заднюю и наруж-
ную поверхности хирургической шейки плечевой кости,
располагаясь вместе с подкрыльцовым нервом, п. axilla-
ris, на глубокой поверхности дельтовидной мышцы. А.
circumflexa humeri posterior анастомозирует с а. circum-
flexa humeri anterior, с а. circumflexa scapulae, а. thoraco-
dorsalis и а. suprascapularis. Она кровоснабжает сустав-
ную сумку плечевого сустава, дельтовидную мышцу и
кожу этой области.

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ
    Плечевая артерия, а. brachilais, являет-
ся непосредственным продолжением подкрыльцовой арте-
рии. Она начинается на уровне нижнего края большой
грудной мышцы, ложится впереди клювоплечевой мышцы,
потом в sulcus bicipitalis medialis на поверхности плечевой
мышцы. Следуя по ней вниз, плечевая артерия достигает
локтевой ямы. Здесь она залегает в желобке между круг-
лым пронатором и плечелучевой мышцей под aponeurosis
т. bicipitis brachii и делится на две ветви: лучевую арте-
рию, а. radialis, и локтевую артерию, а. ulnaris.
Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены,
vv. brachiales, и срединный нерв. п. medianus. Последний
в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в сред-
ней  трети  плеча -- спереди, а  в  нижней  трети  плеча
располагается   вдоль    медиальной   поверхности   ар-
терии.
    Плечевая артерия вместе с плечевыми венами и средин-
ным нервом образуют сосудистонервный пучок плена.
    От плечевой артерии отходят следующие ветви.
    1. Глубокая артерия плеча, а. profunda brachii,
начинается в верхней трети плеча от задне-
внутренней поверхности плечевой артерии. Направляясь
назад, она вместе с лучевым нервом, п. radialis, огибает
спирально заднюю поверхность плечевой кости. По выходе
из  указанного канала глубокая артерия  плеча  продол-
жается в окольную лучевую артерию, а. collateralis radialis,
которая идет вначале позади septurn intermusculare brachii
laterale, а затем, отдав ветви для образования сети локте-
вого сустава, rete articulare cubiti, ложится в sulcus cu-
bitalis anterior lateralis, где анастомозирует с возвратной
артерией, а. recurrens, от лучевой артерии.
    Глубокая артерия плеча дает следующие ветви.
    а) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, отходит от на-
чального отдела глубокой артерии плеча, ложится под
клювоплечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдает
им ветви и по передней поверхности плечевой кости до-
стигает дельтовидной мышцы.
    б) Питательная артерия плечевой кocти, и. nutricia
humeri, направляется в питательное отверстие плечевой
кости.
    в) Средняя окольная артерия, а. collateralis media, сле-
дует вниз между латеральной и медиальной головками
трехглавой мышцы плеча. Затем она вступает в толщу
латеральной головки и, достигнув локтевого сустава,
ложится в sulcus cubitalis posterior lateralis, где принимает
участие в образовании сети локтевого сустава, rete
articulare cubiti.
    г) Мышечные ветви к клювоплечевой мышце и к трех-
главой мышце плеча.
    2. Верхняя локтевая окольная артерия, а. collatera-
lis ulnaris superior, начинается несколько
ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности
плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направ-
ляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, n. ulna-
ris, сопровождает его до медиального мыщелка и в sulcus
cubitalis posterior medialis принимает участие в образова-
нии сети локтевого сустава, rete articulare cubiti; крово-
снабжает плечевую мышцу, медиальную головку трехгла-
вой мышцы ллеча и кожу этой области; анастомозирует
у медиального мыщелка с задней ветвью возвратной локте-
вой артерии, r. posterior а. recurrentis ulnaris.
    3. Нижняя локтевая окольная артерия, а. collatera-
lis ulnaris inferior, начинается в нижней
трети плеча от  медиальной поверхности плечевой артерии,
как раз над медиальным мыщелком. Направляясь книзу
по передней понерхности плечевой мышцы, она анастомо-
зирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии,
r. anterior а. recurrentis ulnaris. Своими ветнями она
достигает области медиального мыщелка, прободает sep-
tum intermusculare mediale и принимает участие в обра-
зовании  сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.