Вакцины


Введение. Для чего нужны прививки?

      Когда  ребенок  появляется  на  свет,  он  обычно  имеет  иммунитет  к
некоторым болезням. Это  заслуга  борющихся  с  болезнями  антител,  которые
передаются   через   плаценту   от   матери   к   будущему   новорожденному.
Впоследствии, кормящийся грудью младенец постоянно  получает  дополнительные
антитела с грудным  молоком.  Но  такой  иммунитет  носит  только  временный
характер.
      Вакцинация   (прививка,   иммунизация)   -   создание   искусственного
иммунитета  к  некоторым  болезням.  Для  этого  используются   относительно
безобидные   антигены   (белковые   молекулы),   которые   являются   частью
микроорганизмов, вызывающих болезни.  Микроорганизмами  могут  быть  вирусы,
типа кори, или бактерии.
      Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против
инфекционных  болезней,  которые  вызывали  серьезные  болезни  прежде,  чем
прививки были доступны. Необоснованная критика  вакцинации  в  прессе,  была
вызвана стремлением журналистов к раздуванию сенсаций из  отдельных  случаев
послевакцинальных  осложнений.  Да,  побочные   эффекты   свойственны   всем
лекарственным  препаратам,  в  том  числе  и  вакцинам.  Но  риск   получить
осложнение  от  прививки  гораздо  ничтожнее,  чем   риск   от   последствий
инфекционной болезни у непривитых детей.
      Вакцины стимулируют ответ иммунной системы так, как будто имеет  место
реальная  инфекция.  Иммунная  система  затем  борется   с   "инфекцией"   и
запоминает микроорганизм, который ее вызвал.  При  этом  если  микроб  вновь
попадает в организм, эффективно борется с ним.
   В настоящее время имеются четыре различных типа вакцин:
содержащие ослабленный живой микроорганизм, например  вакцина  полиомиелита,
кори, свинки и краснухи.
содержащие убитый микроорганизм, например вакцина коклюша.
содержащие анатоксин;  это  токсин,  произведенный  бактерией  или  вирусом.
Например, дифтерия и вакцины столбняка - фактически анатоксины.
биосинтетические  вакцины;  они   содержат   вещества,   полученные   генно-
инженерными  методами  и  вызывающими  реакцию  иммунной  системы.  Например
вакцина гепатита B, гемофильной инфекции.
   Важно удостовериться, что Ваши дети иммунизируются  в  правильные  сроки.
Рекомендуемые прививки для  детей.  Следующий  план  прививок  рекомендуется
педиатрами. Обычно, только здоровые дети прививаются строго по графику,  так
что вопрос о сроках вакцинации решается индивидуально Вашим педиатром.
1.  Вакцинация АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш).

первая - в 3 месяца
вторая - в 4 месяца
третья - в 5 месяцев от рождения

Ревакцинации:

первая (RV1)  - 18 месяцев, АКДС
вторая (RV2)  - 6 лет, АДС-М
третья (RV3)  - 11 лет, АД-М
четвертая (RV4) - 16-17 лет, АДС-М
взрослые - однократно, каждые 10 лет, АДС-М (АД-М)

2.  Вакцинация полиомиелита.

первая - в 3 месяца
вторая - в 4 месяца
третья - в 5 месяцев от рождения

Ревакцинации:

первая (RV1)  - 18 месяцев
вторая (RV2)  - 2 года
третья (RV3)  -  6 лет

3.  БЦЖ (против туберкулеза)

Вакцинация на 4-7 день жизни (как правило в родильном доме)

Ревакцинации:

первая (RV1)  - 7 лет
вторая  (RV2)   -   14   лет   (проводится      детям,      неинфицированным
туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет)

4.  Корь, паротит, краснуха

Вакцинация в 1 год.
Ревакцинация в 6 лет.

5. Гепатит В.

|                |I схема                        |II схема              |
|Первая          |Новорожденные в первые 24 часа |4-5 месяц жизни       |
|вакцинация      |жизни (перед прививкой БЦЖ)    |ребенка               |
|Вторая          |1 месяц жизни ребенка          |5-6 месяц жизни       |
|вакцинация      |                               |ребенка               |
|Третья          |5-6 месяц жизни ребенка        |12-13 месяц жизни     |
|вакцинация      |                               |ребенка               |


Вакцина АКДС

      АКДС вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. АДС-М и АД-
М это формы той же самой вакцины.  Дифтерия,  это  серьезная  инфекция,  при
которой  может  происходить  блокирование  дыхательных  путей.  Кроме  того,
дифтерия чревата серьезными осложнениями - поражением сердца, почек и пр.
      Использование  АКДС  вакцины  практически  ликвидировало  дифтерию   и
столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша. Но, в  настоящее  время,
наблюдается  рост   заболеваемости   дифтерией.   Поэтому   в   регионах   с
неблагоприятной обстановкой проводится дополнительная  вакцинация  взрослого
населения.
      Столбняк (тетанус) - поражение нервной системы, вызванная  бактериями,
загрязняющими  рану.  Столбняк  может  быть  в  любом  возрасте.  Коклюш   -
поражение  дыхательной  системы,  характеризуется  "спазматическим"  кашлем.
Осложнения могут быть у детей до первого года жизни; дети на  первом  месяце
жизни особенно восприимчивы к инфекции.
      Вакцина АКДС вводится внутримышечно в ягодицу или бедро.

План вакцинации

      Вакцинация АКДС является обязательным условием при устройстве  ребенка
в детский сад. После проведения вакцинации  и  ревакцинации  согласно  плану
(см. выше), проводятся ревакцинации взрослым каждые 10  лет  (вакциной  АДС-
М).

Побочные эффекты

      Вакцина  часто  вызывает   умеренные   побочные   эффекты:   небольшая
лихорадка,  умеренная  болезненность,  покраснение  и  припухание  в   месте
инъекции. Повышение температуры тела (как правило не выше  37,5  С),  легкое
недомогание в течение 1-2 дней. У детей, склонных к аллергическим  реакциям,
может быть сыпь.
      Серьезные  осложнения,  вызванные   АКДС   иммунизацией   редки;   они
происходят в  меньше  чем  одном  проценте  случаев  вакцинации.  Они  могут
включать судороги на фоне лихорадки, у  склонных  к  ним  детей;  выраженную
аллергическую реакцию.

Когда вакцинация откладывается

      Если  новорожденный  имеет  более  серьезную  болезнь  чем   умеренная
простуда. Когда новорожденный имеет неврологические нарушения,  или  отстает
в развитии,  из  вакцины  исключается  компонент  коклюша.  Эти  дети  могут
получать АДС-М вакцину (дифтерия и столбняк). Если была  выраженная  реакция
на  предыдущее  введение  АКДС,  консультируются  с  педиатром  прежде,  чем
новорожденный вакцинируется:
припадки от 3 до 7 дней после вакцинации
резкое ухудшение общего состояния
аллергическая  реакция  после  получения  вакцины:  припухлость   лица   или
затрудненное дыхание
температура 38 С или выше, шок или коллапс в течение первых двух дней  после
вакцинации
постоянный, неуправляемый крик  ребенка,  продолжающийся  более  трех  часов
одновременно в течение первых двух дней после вакцинации
      Дети, которые имели  проблемы  с  АКДС/АДС-М  вакциной,  обычно  могут
безопасно получать АД-М вакцину. Для  снятия  болезненности,  припухлости  и
красноты в области инъекции, врач может назначать  парацетамол,  или  другие
противовоспалительные   препараты.   Некоторые   врачи   рекомендуют   прием
препаратов перед вакцинацией. Теплая ткань или  грелка  также  может  помочь
уменьшить болезненность.

Вакцина против полиомиелита

      Полиомиелит  -  желудочно-кишечная  вирусная   инфекция,   осложнением
которой могут быть параличи. Защита против полиомиелита происходит  в  более
чем 90 процентов от всех иммунизируемых детей.
Имеется два типа вакцины:
   1. Вакцина Солка (IPV), содержащая инактивированный полиовирус  (вводится
      инъекцией)
   2. Вакцина Сэбина (OPV), содержит безопасный,  ослабленный  живой  вирус.
      Вводится  через  рот.  Это  -  наиболее  часто  используемая   вакцина
      полиомиелита сегодня.

План вакцинации

      Вакцинация полиомиелита является обязательным условием при  устройстве
ребенка в детский сад. Проводится вакцинация и ревакцинация  согласно  плану
(см.  выше).  Также  проводятся   ревакцинации   взрослым,   если   они   не
вакцинированы в детстве и выезжают в опасные по полиомиелиту районы.
       В  настоящее  время,  под  эгидой  ВОЗ,  реализуется   программа   по
искоренению полиомиелита к 2000 году.  В  рамках  той  программы  проводится
массовая вакцинация детей, вне традиционного графика иммунизации.

Когда вакцинация откладывается

       Если  новорожденный  имеет  иммунные  нарушения  (тогда  IPV  вакцина
рекомендуется вместо OPV  вакцины).  Дети  с  иммунными  нарушениями  должны
избежать контакта с любым, кто получил живой вирус, OPV вакцину,  в  течение
двух недель после прививки. Вводимая IPV вакцина не должна быть  дана  людям
с серьезной аллергией  к  неомицину  или  стрептомицину.  OPV  вакцина,  как
правило, не имеет серьезных побочных эффектов. IPV  вакцина  может  вызывать
умеренную болезненность и красноту в месте  введения  в  течение  нескольких
дней; это можно устранить противовоспалительными  лекарственными  средствами
типа парацетамола.

Вакцина БЦЖ

      Применяется против туберкулеза. Представляет собой живые,  ослабленные
бактерии  туберкулеза.  Туберкулез  -  инфекция  поражающая  преимущественно
легкие, но процесс может  затрагивать  любые  органы  и  системы  организма.
Возбудитель  туберкулеза  -  микобактерия   Коха   -   очень   устойчива   к
применяемому лечению.
      Вакцинация проводится, обычно в родильном доме.  Вводится  внутрикожно
в верхней части левого плеча. После введения  вакцины  образуется  небольшое
уплотнение,  которое  может  нагноится  и  постепенно,   после   заживления,
образуется рубчик  (как  правило  весь  процесс  длится  от  2-3  месяцев  и
дольше).  Для  оценки  приобретенного  иммунитета,  в  дальнейшем,   ребенку
ежегодно проводится туберкулиновая проба (реакция Манту).

Осложнения вакцинации

Как правило носят местный характер:
подкожные "холодные" абсцессы (гнойники) - возникают при  нарушении  техники
вакцинации
воспаление местных лимфатических узлов
келлоидные рубцы
воспаление костей и распространенная  БЦЖ-инфекция  (у  детей  с  выраженным
иммунодефицитом), встречается очень редко

Когда вакцинация откладывается

У новорожденных противопоказания к вакцинации БЦЖ:
острые заболевания (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь и пр.)
выраженная недоношенность (используют БЦЖ-М вакцину)
Противопоказания к ревакцинации:
клеточные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания
терапия кортикостероидами и иммунодепрессантами
туберкулез
осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ

Вакцина против кори

      Корь - вирусное заболевание,  чрезвычайно  заразное.  При  контакте  с
больным корью заболевают 98% непривитых или  не  имеющих  иммунитета  людей.
Вакцина готовится из  живых  ослабленных  вирусов  кори.  Некоторые  вакцины
содержат краснушный и паротитный компоненты. Вакцина вводится  подкожно  под
лопатку или в области плеча.

План вакцинации

      Вакцинация кори является обязательным условием при устройстве  ребенка
в детский сад. Проводится вакцинация  и  ревакцинация  согласно  плану  (см.
выше).

Побочные эффекты

      У большинства детей никаких побочных  явлений  после  вакцинации  нет.
Может быть повышение температуры тела (как правило не выше 37-38 С),  легкое
недомогание в течение 2-3 дней. У детей, склонных к аллергическим  реакциям,
может быть сыпь. Серьезные осложнения, вызванные  крайне  редки.  Они  могут
включать судороги на фоне лихорадки, у  склонных  к  ним  детей;  выраженную
аллергическую реакцию.

Когда вакцинация откладывается

Противопоказания к вакцинации:
иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания
аллергия на аминогликозиды (канамицин, мономицин)
беременность
      Если ребенок получал препараты содержащие иммуноглобулины  или  плазму
крови, то вакцинация проводится не ранее, чем через 2-3 месяца.

Вакцина против паротита (свинки)

      Паротит - вирусное  заболевание,  поражающее  преимущественно  слюнные
железы, поджелудочную железу, яички. Может быть причиной мужского  бесплодия
и   осложнений   (панкреатит,   менингит).   Иммунитет   после   однократной
вакцинации,  как  правило,   пожизненный.   Вакцина   готовится   из   живых
ослабленных вирусов паротита. Вводится подкожно, под лопатку или в плечо.

Побочные эффекты

      У большинства детей никаких побочных  явлений  после  вакцинации  нет.
Может быть повышение температуры тела с 4 по  12-й  день  после  вакцинации,
легкое недомогание в течение 1-2  дней.  Иногда  кратковременное  (2-3  дня)
незначительное увеличение околоушных слюнных  желез.  Серьезные  осложнения,
вызванные крайне редки. Они могут включать судороги  на  фоне  лихорадки,  у
склонных к ним детей; выраженную аллергическую реакцию. Крайне  редко  может
развиться легко протекающий менингит.

Когда вакцинация откладывается

Противопоказания к вакцинации:
иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания
аллергия на аминогликозиды (канамицин, мономицин), перепелинные яйца
если была аллергия на коревую вакцину

Вакцина против гепатита B

       Гепатит  B  -  вирусное  заболевание,  поражающее   печень.   Опасным
последствием этой  болезни  является  ее  затяжное  течение  с  переходом  в
хронический  гепатит,  цирроз  и  рак  печени.  Кроме  того,  для  заражения
гепатитом B достаточно контакта  с  ничтожным  количеством  крови  больного.
Вакцина  готовится  генно-инженерными  методами.  Вводится  внутримышечно  в
бедро или плечо.

План вакцинации

      Иммунизируются дети и взрослые из групп риска (медицинские  работники,
лица получающие препараты крови и пр.). Вакцинация детей:

|                |I схема                        |II схема              |
|Первая          |Новорожденные в первые 24 часа |4-5 месяц жизни       |
|вакцинация      |жизни (перед прививкой БЦЖ)    |ребенка               |
|Вторая          |1 месяц жизни ребенка          |5-6 месяц жизни       |
|вакцинация      |                               |ребенка               |
|Третья          |5-6 месяц жизни ребенка        |12-13 месяц жизни     |
|вакцинация      |                               |ребенка               |


Вакцинация взрослых:

первые две прививки - с интервалом 1 месяц
третья - через 6 месяца после второй

Побочные эффекты.

      Практически не наблюдаются. Может быть в месте введения покраснение  и
уплотнение;  кратковременное  ухудшение  самочувствия.   Описаны   единичные
случаи сильных аллергических реакций; боли в суставах, мышцах.

Противопоказания.

      Индивидуальная непереносимость дрожжевых грибов и  других  компонентов
препаратов.

Заключение. Иммунные нарушения, иммунодефицит

      Иммунные  нарушения  или  иммунодефицит  наблюдаются  при:  врожденных
иммунодефицитных   состояниях,   ВИЧ-инфекции,    других    иммунодефицитных
болезнях; раке, лейкозе, других  онкологических  заболеваниях;  при  лечении
глюкокортикоидами   и   цитостатиками.   Эти   заболевания,   как   правило,
несовместимы с иммунизацией «живыми» вакцинами.  Так  как  даже  ослабленный
микроорганизм может вызвать заболевание, если  имеется  серьезное  нарушение
иммунитета.

ПЕРЕЧЕHЬ  МЕДИЦИHСКИХ   ПРОТИВОПОКАЗАHИЙ   К   ПРОВЕДЕHИЮ   ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ПРИВИВОК
(согласно приказу МЗ РФ №375 от 18.12.1997)


|Вакцина           |Противопоказания                                    |
|Все вакцины       |Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу   |
|Все живые вакцины |Все живые вакцины.  Иммунодефицитное                |
|                  |состояние (первичное),  иммуносупрессия,            |
|                  |злокачественные новообразования, беременность       |
|БЦЖ вакцина       |Вес ребенка менее 2000 г. Келоидный рубец после     |
|                  |предыдущей дозы.                                    |
|ОПВ               |Абсолютных противопоказаний нет                     |
|(орально-полиомиел|                                                    |
|итная вакцина)    |                                                    |
|АКДС              |Прогрессирующее заболевание нервной системы,        |
|                  |афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят |
|                  |АДС)                                                |
|АДС, АДС-М        |Абсолютных противопоказаний нет                     |
|ЖКВ (живая коревая|Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические |
|вакцина), ЖПВ     |реакции на яичный белок.                            |
|(живая паротитная |                                                    |
|вакцина)          |                                                    |
|Вакцина против    |Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические |
|краснухи или      |реакции на яичный белок.                            |
|тривакцина (корь, |                                                    |
|паротит, краснуха)|                                                    |