Желчнокаменная болезнь



                           Желчнокаменная Болезнь



  Желчнокаменная болезнь (.ЖКБ) — заболевание,
обусловленное образованием камней в желчном
пузыре или желчных протоках, а также возможным
нарушением проходимости протоков вследствие
закупорки камнем. По данным Л.Глоуцала, в
Европе и Америке в возрасте старше 50 лет ЖКБ
страдают около 1/3 женщин и около  1/4 мужчин.
Вырисовывается явная связь распространенности с
полом. Существуют до сих пор необъяснимые
различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем
имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.

  Этиология. Застой желчи, рост концентрации
солей желчи. Застою желчи способствуют
беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная
дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.
Важным фактором является воспаление,
воспалительный экссудат содержит большое
количество белка и соли кальция. Белок может
стать ядром камня а кальций, соединяясь
билирубином, формирует окончательный вид камня,


           Патогенез.

  Различают 4 типа конкрементов:
  1) холестериновые камни, содержащие около 95%
     холестерина и немного билирубиновой
     извести;
  2) пигментные конкременты, состоя-щие в
     основном из билирубиновой известа,
     холестерина в них менее 30%;
  3) смешанные, холестерино-пигментно-известко-
     ые камни,
  4) известковые камни, содержащие до 50%
  карбона-та кальция и немного других составных
  частей.


  ЖКБ - симптомо комплекс, включающий не только
образование камней, сколько наличие типичной
желчной колики, то патогенез последней — это
продвижение камня, спазм и обтурация желчных
путей. Камни, расположенные в области дна и
тела желчного пузыря, обычно клинически не
проявляются, т.е. являются «немыми»-25—35% лиц
обоего пола после 65лет являются такими
«носителями».


      Клиническая картина.

   Желчная колика - синдром, ха-рактеризующийся
внезапно возникшими острыми болями в правом
подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в
правую руку, в спину, сопровождающиеся
тошнютой, рвотой. В рвотных массах может быть
желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.
При продолжительных болях и при обструкции
развива-ется зуд кожи и несколько позже
появляется желтушность. Возможны симптомы
раздражения брюшины.

   При закупорке пузырного протока возможно
формирование воспалительного процесса, водянки
желчного пузыря. При наличии воспаления могут
развитьсл холангит, холангиогепатит, при
неполной обтурапии — вторичный билиарнкй цирроз
печени.  При задержке камня в общем желчном
протоке возможна обструкция и панкреатического
протока с формированием острого панкреатита, в
том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.

   При обследовании больного можно обнаружить
увеличенный желчный пузырь, но он может быть и
сморщенным, содержимого в нем может практически
»е быть. Как правило, у таких больных увеличена
печень, она мягкая, болезненная при пальпации.


   Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера:
болезненность при поколачквании по краю правой
реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей
при надавливании на брюшную стенку в проекции
желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Кера: то же при пальпации в точке
желчного пузыря (в углу, образованном реберной
дугой и краем прямой мышцы живота.). Симптом
Захарьина: то же при поколачивании в точке
пересечения правой прямой мышцы живота с
реберной дугой. Симптом Мюсси: болезненность
при надавливании между ножками правой
грудиноключично-сосцевидной мышцы (френикус-
симптом обусловлен иррадиацией болей по
диафрагмальному нерву, участвующему в
иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правой
надорбитальной зоне. Симптом Йоша: то же в
затылочной точке справа. Симптом Мэйо -
Робсона: болезненность при надавливании в
области костовертебрального угла.


           Диагностика.

      ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим
и ультразвуковым методами исследования.
Используются холецистография, внутривенная
холеграфия, радионуклидное сканирование
желчного пузыря.

      При подозрении на опухоль, при
механической желтухе неясного генеза,
сопутствующем поражении печени -
фибродуаденопанкреатохолангиография,
лапароскопия и лапароскопическая
холецистохолангиография. Лабораторные тесты:
высокий уровень билирубина, увеличение
содержания желчных кислот, признаки
воспалительного процесса в крови. При полной
закупорке общего желчного протока уробилина в
моче нет, возможно резкое увеличение выделения
желчных кислот.



           Лечение ЖКБ.

      Большая часть больных подвергаются хи-
рургическому вмешательству. Консервативное
лечение направлено на растворение камней. Для
этого используют препараты, содержащие хено -
или уродезоксихолевую кислоту. Хе-
нодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол,
хенохол, урзофал). Начальная доза 750 - 1000 -
1500 мт (в зависимости от массы тела) в сутки.
Курс лечения колеблется от 4—6 мес. до 2 лет.

      Комбиниоованный препарат - литофальк, 1
таблетка содержит по 250 мг уродезоксихолевой и
хенодезоксихолевой кислот,
Назначается по 2-3таблетки в сутки.

      Другие методы. Ровахол, состоящий из 6
цикличесхих мо-нотерпенов (метол, менте л,
пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом
масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы
тела в день. Длительность лечения такая же, как
и желчными кислотами, Лекарственные средства
растительного происхождения: препараты
бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной,
мяты перечной, кукурузные рыльца и др.
Литогенность желчи уменьшается при приеме
фенобарбитала или зиксорина (300— 400 мг/сут.
3—7 нед.).

  Для профилактики образования новых камней
рекомендуется ограничение энергетической
ценности пищи., потребления
холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца),
назначение растительной клетчатки, пшеничных
отрубей, овощей.