История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

                     


Паспортная часть:
Ф.И.О. больного:  x
Номер истоии болезни:
Лечебное учреждение: городская больница №3
Возраст: 75 лет
Пол: женский
Профессия: пенсионер



Анамнез болезни:
 Считает  себя  больной  в  течение  20  лет,  когда  впервые  после  ангины
появились боли в коленных и локтевых суставах, потливость, резкая  слабость,
боли в сердце постоянного характера не  связанные  с  физической  нагрузкой.
Была обследована у кардиолога. Был  поставлен  диагноз  ревматизм,  активная
фаза. В последующем наблюдалась у  ревматолога  и  неоднократно  лечилась  в
кардиологических стационарах города. Данная госпитализация связана с  резким
повышением АД (гипертонический криз).
 Анамнез жизни без особенностей.
Перенесенные заболевания: частые ангины ( до 3-4 раз в  год).  Миндалины  не
удалены.
Аллергологический анамнез без особенностей.

     Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных
                                  средств.
|№ |ЛС и его      |Индивидуаль-на|Основные         |Фармакокинетика и|
|п/|групповая     |я доза, режим,|параметры        |обоснование      |
|п |принадлежность|путь введения,|фармакокинетики. |выбора           |
|  |с соответствии|рецептурные   |                 |назначенных ЛС.  |
|  |с             |прописи       |                 |                 |
|  |международной |препаратов    |                 |                 |
|  |кла-ссификацие|              |                 |                 |
|  |й.            |              |                 |                 |
|  |I             |II            |III              |IV               |
|Перорально.                                                           |
|1.|Папаверин:    |Rp.:Tab.      |Максимальная     |Механизм действия|
|  |Спазмолитик   |Рapave-rini   |концентрация     |связан с         |
|  |миотропного   |hydrochloridi |препарата        |метаболизмом     |
|  |действия,     |0,04.         |создается в крови|циклических      |
|  |производное   |D.t.d.№20.    |через 2 часа     |нуклеотидов,     |
|  |изохинолина   |S. По 1 табл. |после приема.    |однако он до     |
|  |              |3-4 раза в    |Биодоступность - |конца не изучен и|
|  |              |день.         |85-90% Через 48  |отличается от    |
|  |              |              |часов из         |механизма        |
|  |              |              |организма        |действия         |
|  |              |              |выводится 80%    |фармакологических|
|  |              |              |введенной дозы   |веществ -        |
|  |              |              |препарата        |блокаторов       |
|  |              |              |преимущественно в|Са-каналов.      |
|  |              |              |виде метаболитов.|Ожидаемый        |
|  |              |              |В неизмененном   |фармакологичекий |
|  |              |              |виде             |эффект: снимает  |
|  |              |              |экскретируется   |спазм.           |
|  |              |              |0,8%. Период     |                 |
|  |              |              |полувыведения из |                 |
|  |              |              |крови 6,6 часов. |                 |
|2.| Клофелин.    |Rp.: Tab.     | Клофелин,       | Клофелин -      |
|  |Группа        |Clophellini   |принятый натощак,|средство         |
|  |гипотензивные |0.00015       |быстро           |центрального     |
|  |средства,     |D.t.d. #10    |всасывается в    |действия,        |
|  |антигипертензи|S. По 1       |тонком кишечнике |проникая через   |
|  |вное средство,|таблетке 3    |более чем на 70%,|ГЭБ стимулирует  |
|  |влияющее на   |раза в день   |биодоступность   |альфа-адренорецеп|
|  |сосудодвигател|0.01% раствор |при приеме внутрь|торы ЦНС, что    |
|  |ьный центр    |для инъекций в|75%. При         |приводит к       |
|  |головного     |ампуллах по 1 |увеличении дозы  |торможению       |
|  |мозга.        |мл; 0.125% ,  |клофелина период |симпатической    |
|  |              |0.25% р-ры    |полувыведения    |импульсации из   |
|  |              |(глазные      |возрастает, а    |сосудодвигательно|
|  |              |капли), в     |биодоступность   |го центра в      |
|  |              |тюбик -       |при приеме внутрь|медулярную       |
|  |              |капельницах.  |снижается с 90 до|субстанцию и     |
|  |              |              |40%.             |продолговатый    |
|  |              |              |Гипотензивная    |мозг и , в свою  |
|  |              |              |активность       |очередь, вызывает|
|  |              |              |препарата        |снижение АД, ЧСС,|
|  |              |              |пропорциальна его|ОПСС, сердечного |
|  |              |              |концентрации.    |выброса.         |
|  |              |              |Максимальная     |Паралелльно      |
|  |              |              |концентрация     |стимулируя       |
|  |              |              |отмечается через |альфа-адренорецеп|
|  |              |              |2.5 - 4 часа     |торы сосудов,    |
|  |              |              |после орального  |оказывает        |
|  |              |              |приема. Клофелин |периферическое   |
|  |              |              |метаболизируется |прямое           |
|  |              |              |в печени.        |сосудосуживающее |
|  |              |              |Основные         |действие,        |
|  |              |              |метаболиты       |особенно при     |
|  |              |              |экскретируются с |внутривенном     |
|  |              |              |мочой.           |введении.        |
|3.|Фуросемид .   |Rp.:          |Хорошо           |Механизм         |
|  |группа        |Furosemidi    |абсорбируется в  |действия:        |
|  |мочегонных    |0.04          |тонком кишечнике.|подавляет        |
|  |средств,      |D.t.d. # 10 in|Связь препарата с|реабсорбцию      |
|  |петлевые      |tab.          |белками плазмы   |натрия и воды на |
|  |диуретики.    |S. По 1       |крови высокая (  |всем протяжении  |
|  |              |таблетке 3    |95%). Выводится  |восходящего      |
|  |              |раза в день.  |почками ,        |отдела петли     |
|  |              |Другие формы  |экскретируется в |Генле, стенка    |
|  |              |выпуска:      |неизмененном виде|этого отдела не  |
|  |              |раствор 1%  2 |на 60%. Период   |проницаема для   |
|  |              |мл.           |полувыведения  1 |воды  и способна |
|  |              |Белый         |- 1.5 ч.         |как активной     |
|  |              |кристаллически|                 |секреции натрия, |
|  |              |й порошок     |                 |что обуславливает|
|  |              |нерастворим в |                 |создание высокой |
|  |              |воде. Обычно  |                 |концентрации     |
|  |              |принимают по  |                 |электролитов в   |
|  |              |0.04 г 1 раз в|                 |моче. Связывается|
|  |              |день ( утром).|                 |с рецепторами    |
|  |              |При           |                 |наружных мембран |
|  |              |недостаточном |                 |канальцевых      |
|  |              |эффекте дозу  |                 |клеток и         |
|  |              |увеличивают до|                 |блокирует        |
|  |              |0.08 - 0.12 г |                 |энергетические   |
|  |              |в день (в 2-3 |                 |механизмы,       |
|  |              |приема с      |                 |обеспечивающие   |
|  |              |промежутком в |                 |перенос ионов    |
|  |              |6 часов). При |                 |хлора из просвета|
|  |              |ГБ назначают  |                 |канальцев через  |
|  |              |по 20-40 мг 1 |                 |базальную        |
|  |              |раз в сутки.  |                 |мембрану, что    |
|  |              |При           |                 |опосредовано     |
|  |              |сопутствующей |                 |уменьшает        |
|  |              |НК дозу можно |                 |всасывание воды и|
|  |              |увеличить до  |                 |натрия.          |
|  |              |80 мг. Доза   |                 |                 |
|  |              |при           |                 |                 |
|  |              |парентеральном|                 |                 |
|  |              |применении -  |                 |                 |
|  |              |20 - 60 мг -  |                 |                 |
|  |              |1-2 раза в    |                 |                 |
|  |              |сутки. После  |                 |                 |
|  |              |наступления   |                 |                 |
|  |              |необходимого  |                 |                 |
|  |              |эффекта       |                 |                 |
|  |              |переходят на  |                 |                 |
|  |              |прием         |                 |                 |
|  |              |препарата     |                 |                 |
|  |              |внутрь.       |                 |                 |
|4.|Аспаркам,     |Rp.: Asparcam |                 |Механизм         |
|  |группа        |              |                 |действия:        |
|  |препаратов    |D.t.d #50     |                 |аспарагинат      |
|  |калия.        |S.  По 1      |                 |является         |
|  |              |таблетке 3    |                 |переносчиком     |
|  |              |раза в день.  |                 |ионов калия и    |
|  |              |Выпускается в |                 |магния,          |
|  |              |виде таблеток,|                 |способствует их  |
|  |              |содержащих по |                 |проникновению во |
|  |              |0.175 г калия |                 |внутриклеточные  |
|  |              |аспаргината и |                 |пространства.    |
|  |              |магнияч       |                 |Поступая в       |
|  |              |аспаргината, а|                 |клетки,          |
|  |              |также в виде  |                 |аспарагинат      |
|  |              |р-ра для      |                 |включается в     |
|  |              |инъекций в    |                 |процессы         |
|  |              |ампуллах по   |                 |метаболизма. Ионы|
|  |              |5-10 мл,      |                 |магния           |
|  |              |содержащих в 1|                 |способствуют     |
|  |              |мл 45 мг калия|                 |терапевтическому |
|  |              |аспарагината и|                 |эффекту          |
|  |              |40 мг магния  |                 |препарата.       |
|  |              |аспарагината. |                 |                 |
|  |              |Назначают     |                 |                 |
|  |              |внутрь по 1-2 |                 |                 |
|  |              |таблетки 3    |                 |                 |
|  |              |раза в день   |                 |                 |
|  |              |после еды в   |                 |                 |
|  |              |течение 3-4   |                 |                 |
|  |              |недель.       |                 |                 |
|  |              |Внутривенно   |                 |                 |
|  |              |вводят по     |                 |                 |
|  |              |10-20 мл 1-2  |                 |                 |
|  |              |раза в день в |                 |                 |
|  |              |течение 5     |                 |                 |
|  |              |дней.         |                 |                 |
|5.|Аспирин (     |Rp.: Tab.     |Обладает высокой |Механизм         |
|  |ацетилсалицило|Aspirini 0.5  |абсорбцией и     |действия: блокада|
|  |вая кислота). |D.t.d. #10    |биодоступностью  |синтеза          |
|  |Группа        |S. По 1/ 2    |при оральном     |простагландинов  |
|  |нестероидных  |таблетки один |способе приеме.  |Е2, повышающих   |
|  |противоспалите|раз в день.   |Биодоступность   |чувствительность |
|  |льных средств,|              |составляет       |болевых          |
|  |салицилаты.   |В виде        |60-70%. Период   |рецепторов к     |
|  |              |таблеток      |полувыведения    |физическим и     |
|  |              |назначают     |составляет 2-4   |химическим       |
|  |              |внутрь после  |часа. Степень    |стимуляторам.    |
|  |              |еды. Обычные  |связывания с     |Этот механизм    |
|  |              |дозы как      |белками крови    |действия в       |
|  |              |болеутоляющего|низкая.          |сочетании с      |
|  |              |,             |Метаболизируется |антибрадикининовы|
|  |              |жаропонижающег|в печени и       |м действием      |
|  |              |о средства -  |выводится через  |является одной из|
|  |              |0.25 - 0.5 -  |почки  в виде    |причин           |
|  |              |1.0 г 3-4 раза|метаболитов.     |анальгетического |
|  |              |в день, при   |Продукты         |действия.        |
|  |              |ревматизме ,  |биотрансформации |Стабилизирует    |
|  |              |миокардите,   |не обладают      |мембраны лизосом |
|  |              |назначают     |фармакологической|и опосредованно  |
|  |              |длительно по  |активностью.     |снижает число    |
|  |              |2-3 г в сутки.|                 |чувствительных к |
|  |              |              |                 |химическим       |
|  |              |              |                 |раздражителям    |
|  |              |              |                 |рецепторов.      |
|  |              |              |                 |Антипиретическое |
|  |              |              |                 |действие         |
|  |              |              |                 |обусловлено      |
|  |              |              |                 |влиянием на      |
|  |              |              |                 |синтез           |
|  |              |              |                 |простогландинов  |
|  |              |              |                 |Е1, что ведет к  |
|  |              |              |                 |увеличению       |
|  |              |              |                 |концентрации ц   |
|  |              |              |                 |АМФ  в клетках   |
|  |              |              |                 |гипоталамуса в   |
|  |              |              |                 |результате чего  |
|  |              |              |                 |увеличивается    |
|  |              |              |                 |теплопродукция и |
|  |              |              |                 |снижается        |
|  |              |              |                 |теплоотдача из-за|
|  |              |              |                 |активации        |
|  |              |              |                 |сосудодвигательно|
|  |              |              |                 |го центра и      |
|  |              |              |                 |сужения          |
|  |              |              |                 |периферических   |
|  |              |              |                 |сосудов.         |
|  |              |              |                 |Антиаггрегатное  |
|  |              |              |                 |действие в       |
|  |              |              |                 |отношении        |
|  |              |              |                 |тромбоцитов      |
|  |              |              |                 |осуществляется   |
|  |              |              |                 |путем            |
|  |              |              |                 |блокирования     |
|  |              |              |                 |образования      |
|  |              |              |                 |тромбоксанов.    |
|6.| Капотен.     |Rp.: Capoteni |Быстро           |Механизм         |
|  |Группа        |0.025         |всасывается, пик |действия:        |
|  |антигипертензи|D.t.d #20 in  |концентрации     |ингибирование    |
|  |вных средств, |tab           |через 1 час при  |конвертирующего  |
|  |блокатор      |S. По 1/4     |приеме препарата |фермента приводит|
|  |ангиотензин-ко|таблетки 2    |с пищей          |к накоплению в   |
|  |нвертирующего |раза в день.  |всасывание       |плазме крови     |
|  |фермента.     |Лечебная доза |снижается на     |ренина, не       |
|  |              |от 37.5 до 150|30-40 % поэтому  |обладающего      |
|  |              |мг в сутки,   |его лучше        |биологической    |
|  |              |при           |назначать за 1   |активностью, и   |
|  |              |гипертонически|час до еды,      |снижение         |
|  |              |х кризах      |трансформируется |концентрации     |
|  |              |возможно      |в метаболиты -   |биологически     |
|  |              |сублингвальное|дисульфиды.      |активного        |
|  |              |применение (25|Комплексы        |ангиотензина 2.  |
|  |              |мг). Форма    |капотена с       |Уменьшение       |
|  |              |выпуска:      |эндогенными      |концентрации     |
|  |              |таблетки по   |соединениями,    |последнего       |
|  |              |25, 50 , 100  |имеющими         |вызывает снижение|
|  |              |мг в упаковке |сульфидгидрильные|тонуса артериол, |
|  |              |по 20-30 шт.  |группы с         |ОПСС, повышение  |
|  |              |              |компонентами     |почечного        |
|  |              |              |белков - цистеина|кровотока,       |
|  |              |              |и глукатиона. Эти|снижение АД.     |
|  |              |              |метаболиты       |Концентрация     |
|  |              |              |способны снова   |альдостерона в   |
|  |              |              |превращаться в   |биологических    |
|  |              |              |капотен. Через 1 |жидкостях        |
|  |              |              |час после приема |снижается в связи|
|  |              |              |в крови          |с уменьшением его|
|  |              |              |содержится 52%   |секреции, это    |
|  |              |              |неизмененного    |приводит к       |
|  |              |              |препарата и 15%  |натрийурезу и    |
|  |              |              |дисульфидов.     |задержке калия в |
|  |              |              |Период           |организме,       |
|  |              |              |полувыведения от |параллельно      |
|  |              |              |45 минут до 2 ч. |происходит рост  |
|  |              |              |Метаболитов -    |концентрации     |
|  |              |              |9-12 часов.      |брадикинина,     |
|  |              |              |Выводится главным|который расширяет|
|  |              |              |образом почками. |сосуды,          |
|  |              |              |                 |стимулируя синтез|
|  |              |              |                 |простогландинов, |
|  |              |              |                 |обладающих       |
|  |              |              |                 |сосудорасширяющим|
|  |              |              |                 |действием.       |
|7.|Нитросорбид.  |Rp.: Tab.     |При              |Механизм         |
|  |Группа        |Nitrо-sorbidi |сублингвальном   |действия:        |
|  |антиангинальны|0,01.         |приеме           |молекулы,        |
|  |х средств,    |D.t.d.№50.    |всасывается      |взаимодействуя с |
|  |подгруппа     |S. По 2 табл. |быстро и полно,  |SH - группами    |
|  |нитраты.      |4 раза в день.|максималная      |образуют         |
|  |              |              |концентрация в   |нитрозотиолы,    |
|  |              |Белый         |крови после      |стимулирующие    |
|  |              |мелкокристалли|приема под язык 5|синтез ц-ГМФ, что|
|  |              |ческий        |мг наступает     |обуславливает    |
|  |              |порошок,      |через 15-30      |расслабление     |
|  |              |практически не|минут.           |миоцитов.        |
|  |              |растворим в   |Биодоступность не|Расширяют        |
|  |              |воде, трудно -|велика за счет   |эпикардиальные   |
|  |              |в спирте.     |интенсивного     |коронарные       |
|  |              |Выпускается   |метаболизма в    |артерии; артерии |
|  |              |для           |стенке кишечника |малого диаметре  |
|  |              |сублингвальног|и печени.        |расширяются      |
|  |              |о,            |Выводится с мочой|больше чем       |
|  |              |внутривенного,|в виде коньюгатов|крупные, что     |
|  |              |ингаляцинного |с глюкуроновой   |обуславливает    |
|  |              |применения.   |кислотой. Период |отсутствие       |
|  |              |Обычно        |полувыведения 3.5|синдрома         |
|  |              |принимают до  |- 4.5 часа.      |обкрадывания,    |
|  |              |еды по 5 - 10 |                 |увеличивают      |
|  |              |мг 3-4 раза в |                 |коллатеральный   |
|  |              |день. Форма   |                 |кровоток,        |
|  |              |выпуска -     |                 |расширяют        |
|  |              |таблетки по   |                 |стенозированные  |
|  |              |0.005, 0.01,  |                 |участки          |
|  |              |0.02 г.       |                 |коронарных       |
|  |              |              |                 |артерий. Снижение|
|  |              |              |                 |ударного выброса |
|  |              |              |                 |обуславливает    |
|  |              |              |                 |развитие         |
|  |              |              |                 |рефлекторной     |
|  |              |              |                 |активации        |
|  |              |              |                 |симпатического   |
|  |              |              |                 |отдела           |
|  |              |              |                 |вегетативной     |
|  |              |              |                 |нервной системы, |
|  |              |              |                 |что обуславливает|
|  |              |              |                 |системное        |
|  |              |              |                 |действие         |
|  |              |              |                 |нитратов.        |
|Парентерально                                                         |
|8.|Строфантин.   |Rp.: Sol.     |Доза насыщения   |Механизм         |
|  |Группа        |strophantini  |0.5 мг ( 1 мл    |действия:        |
|  |кардиотоническ|0,05% 1.0     |0.05% р-ра).     |увеличивается    |
|  |их средств.   |D.t.d.№6      |Поддерживающая   |количество       |
|  |Группа        |S.  По 0.5 мл |доза - 1/2 дозы  |функционально    |
|  |сердечных     |внутривенно   |насыщения в 2-3  |активного кальция|
|  |гликозидов.   |медленно в 10 |приема. Плохо    |в цитоплазме     |
|  |              |мл 20% р-ра   |рассасывается в  |клеток миокарда, |
|  |              |глюкозы.      |липоидах - внутрь|восстанавливается|
|  |              |              |не употребляется.|содержание калия |
|  |              |              |Практически      |в миоцитах, что  |
|  |              |Вводят        |связывается с    |ведет к          |
|  |              |внутривенно   |белками крови.   |стимуляции       |
|  |              |из расчета    |Период           |ферментных систем|
|  |              |0.25 - 0.5 мл |полувыведения из |углеводного и    |
|  |              |на 1 введение.|крови 12 часов.  |белкового обмена |
|  |              |Раствор       |Длительность     |в клетках        |
|  |              |разводят в    |сохранения       |миокарда.        |
|  |              |10-20 мл 5% , |терапевтического |Снижается        |
|  |              |20%, 40% р-ра |эффекта после    |венозное давление|
|  |              |глюкозы или   |прекращения      |и скорость       |
|  |              |изотонического|назначения       |кровотока.       |
|  |              |р-ра. Вводят  |поддерживающей   |                 |
|  |              |медленно 1 раз|дозы 2-3 суток.  |                 |
|  |              |в сутки.      |Выводится из     |                 |
|  |              |Разовая доза  |организма в      |                 |
|  |              |0.5 мг,       |неизмененном виде|                 |
|  |              |суточная 4 мг.|70-90%.          |                 |
|9.|Гентамицин:   |Rp.: Sol.     |Период           |Бактерицидное -  |
|  |антибиотик -  |Genta-micini  |полувыведения:   |подавляется      |
|  |аминогликозид |sulfatis      |17-23 часа.      |синтез белка.    |
|  |II поколения  |1% - 0,8 ml   |Связь с белком   |Препарат вы-соко |
|  |              |D.t.d.№ 20 in |25-30 %.         |активен по       |
|  |              |ampull.       |При повторном    |отношению        |
|  |              |S.: По 0,8 мл |введении         |синегной ной     |
|  |              |2 раза в день |коммулируется.   |палочки,         |
|  |              |в/м.          |Выведение с мочой|действует на     |
|  |              |              |60-100%.         |штаммы           |
|  |              |              |Максимальная     |микроорганизмов, |
|  |              |              |концентрация в   |устойчивых к     |
|  |              |              |крови через      |антибиотикам I   |
|  |              |              |0,5-1,0 час.     |поколения.       |
|  |              |              |Средняя          |Ожидаемый эффект |
|  |              |              |терапевтическая  |- бактерицидный. |
|  |              |              |концентрация     |                 |
|  |              |              |поддерживается в |                 |
|  |              |              |крови 8 часов.   |                 |
|Внутривенно капельно.                                                 |
|  |              |              |                 |                 |
|  |              |              |                 |                 |
|  |              |              |                 |                 |
|10|Аскорбиновая  |Rp.: Sol.     |Максимальная     |Играет важную    |
|. |кислота:      |Acidi         |концентрация     |роль в тканевом  |
|  |водораствори-м|Ascorbinici 5%|после приема     |дыхании,         |
|  |ый витамин.   |-             |внутрь через 4   |взаимодействуя с |
|  |              |5 ml.         |часа.            |цитохромоксидазно|
|  |              |D.t.d. № 10 in|Эламинация       |й системой,      |
|  |              |ampullis.     |осуществляется   |является         |
|  |              |S. По 5 мл в/в|путем            |донатором Н+     |
|  |              |капельно.     |биотрансформации |ионов, участвует |
|  |              |              |в печени в       |в превращении    |
|  |              |              |дезоксиаскорбинов|фолиевой кислоты |
|  |              |              |ую и             |в фолиновую,     |
|  |              |              |дикетоглутаминову|участвует в      |
|  |              |              |ю кислоты.       |синтезе          |
|  |              |              |                 |стероидных       |
|  |              |              |                 |гормонов,        |
|  |              |              |                 |регаляции        |
|  |              |              |                 |свертывания      |
|  |              |              |                 |крови,           |
|  |              |              |                 |метаболизме      |
|  |              |              |                 |аминокислот.     |
|  |              |              |                 |                 |
|12|Тиамина       |Rp.: Sol.     |Эламинация       |Тиамин в виде    |
|. |бромид:       |Thiamini      |преимущественно в|дифосфата входит |
|  |витамин группы|bromidi 3%-2  |печени (1        |в состав         |
|  |В.            |ml.           |мг/сут).         |кокарбоксилазы - |
|  |              |D.t.d.N.10 in |Т1/2= 9-18 часов.|кофактора        |
|  |              |ampullis.     |                 |дегидрогеназы    |
|  |              |S. По 2 мл в/в|                 |пировиноградной и|
|  |              |капельно.     |                 |(- кетоглутаровой|
|  |              |              |                 |кислот, а также  |
|  |              |              |                 |транскеталазы.   |
|  |              |              |                 |Поэтому он       |
|  |              |              |                 |участвует в      |
|  |              |              |                 |регуляции        |
|  |              |              |                 |углеводного      |
|  |              |              |                 |обмена,          |
|  |              |              |                 |утилизации       |
|  |              |              |                 |глюкозы,         |
|  |              |              |                 |ликвидации       |
|  |              |              |                 |метаболического  |
|  |              |              |                 |ацидоза.         |
|  |              |              |                 |Дифосфаты тиамина|
|  |              |              |                 |в мозговой ткани |
|  |              |              |                 |необходимы для   |
|  |              |              |                 |нормальной       |
|  |              |              |                 |активности ГАМК, |
|  |              |              |                 |ацетилхолина,    |
|  |              |              |                 |серотонина.      |
|13|Пиридоксин:   |Rp.: Sol.     |                 |Пиридоксин       |
|. |витамин гр. В.|Pyrido-xini   |                 |активирует       |
|  |              |5%-2 ml.      |                 |процессы         |
|  |              |D.t.d.N. 10 in|                 |всасывания       |
|  |              |ampullis.     |                 |аминокислот из   |
|  |              |S. По 2 мл в/в|                 |кишечника, их    |
|  |              |капельно через|                 |проникновение из |
|  |              |день с вит.В1.|                 |кровеносного     |
|  |              |              |                 |русла в ткани,   |
|  |              |              |                 |реабсорбцию в    |
|  |              |              |                 |почках, процессы |
|  |              |              |                 |переаминирования,|
|  |              |              |                 |дезаминирования, |
|  |              |              |                 |де-карбоксилирова|
|  |              |              |                 |ния аминокислот, |
|  |              |              |                 |в том числе      |
|  |              |              |                 |превращение      |
|  |              |              |                 |глютаминовой     |
|  |              |              |                 |кислоты в ГАМК и |
|  |              |              |                 |др.              |

Основные  клинико-лабораторные  показатели  для  оценки   фармакологического
эффекта, их  динамика.
|№ |Лекарственный|Известные методы|Показатели,           |Динамика.  |
|п/|препарат     |контроля        |учитываемые для оценки|           |
|п |             |назначенных     |фармакологического    |           |
|  |             |препаратов.     |эффета у данного      |           |
|  |             |                |больного.             |           |
|1.|Папаверин    |Улучшение       |Уменьшение болей      |           |
|  |             |состояния       |связанных со спазмом  |           |
|  |             |больного,       |мочевыводящих путей.  |           |
|  |             |уме-ньшение     |                      |           |
|  |             |болей связанных |                      |           |
|  |             |со спазмом      |                      |           |
|  |             |мышечных клеток |                      |           |
|  |             |мочеточника,    |                      |           |
|  |             |мочевого пузыря,|                      |           |
|  |             |уменьшение      |                      |           |
|  |             |спазма сосудов. |                      |           |
|2.|Нитросорбид  |Уменьшение болей| Величина АД, пульс ( |Лабораторны|
|  |             |в сердце,       |все характеристики),  |х данных   |
|  |             |улучшение       |наличие головных      |нет.       |
|  |             |состояния       |болей, выраженность   |           |
|  |             |больного.       |осложнений            |           |
|  |             |Уменьшение      |(ортостатический      |           |
|  |             |частоты         |коллапс и др.).   ЭКГ.|           |
|  |             |ангинальных     |                      |           |
|  |             |приступов. ЭКГ  |                      |           |
|  |             |3-4 дня.        |                      |           |
|3.|Фуросемид    |Снижение отеков,|Содержания натрия,    |           |
|  |             |увеличение      |калия и других        |           |
|  |             |диуреза.        |электролитов в плазме |           |
|  |             |Снижение АД.    |крови, выраженность   |           |
|  |             |Снижение натрия,|натрийуреза.          |           |
|  |             |калия и других  |                      |           |
|  |             |электролитов в  |                      |           |
|  |             |плазме крови,   |                      |           |
|4.|Аспирин      |снижение        |нет                   |           |
|  |             |агрегации       |                      |           |
|  |             |тромбоцитов.    |                      |           |
|5.|Гентамицин.  |Общий анализ    |Уменьшение или        |           |
|  |             |мочи -          |исчезновение бактерий |           |
|  |             |лейкоцитурия,   |в моче и отсутствие   |           |
|  |             |бак-териурия;   |роста м/о при повторых|           |
|  |             |посев мочи на   |посевах; нормализация |           |
|  |             |флору; анализ   |температуры тела,     |           |
|  |             |мочи по         |улучшение показателей |           |
|  |             |Нечипоренко и   |крови (снижение       |           |
|  |             |другие          |лейкоцитоза и СОЭ).   |           |
|  |             |количественные  |                      |           |
|  |             |методы          |                      |           |
|  |             |исследования    |                      |           |
|  |             |мочи,           |                      |           |
|  |             |биохимическое   |                      |           |
|  |             |исследование    |                      |           |
|  |             |крови (мочевина |                      |           |
|  |             |креатинин),     |                      |           |
|  |             |консу-льтация   |                      |           |
|  |             |отоларинголога. |                      |           |
|6.|Капотен.     |Снижение АД,    | АД.                  |           |
|  |             |ОПСС, уменьшение|                      |           |
|  |             |головных болей. |                      |           |
|  |             |Концентрация    |                      |           |
|  |             |ренина,         |                      |           |
|  |             |альдостерона в  |                      |           |
|  |             |сыворотке крови.|                      |           |
|7.|Аспаркам     |Содержания      |нет.                  |           |
|  |             |калия, магния в |                      |           |
|  |             |сыворотке крови.|                      |           |
|8.|Строфантин   |уменьшение болей|уменьшение болей в    |           |
|  |             |в сердце,       |сердце, увеличение    |           |
|  |             |увеличение      |диурзеа, ЭКГ контроль.|           |
|  |             |диуреза, ЭКГ    |                      |           |
|  |             |контроль        |                      |           |
|9.|Клофелин     |уменьшение      |АД                    |           |
|  |             |головной боли,  |                      |           |
|  |             |снижение АД     |                      |           |

              Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.
|№ |Лекарственны|Наблюдаемые осложнения         |Меры профилактики.  |
|п/|е средства. |фармакотерапии.                |                    |
|п |            |                               |                    |
|1.|Папаверин.  |Развитие A-V-блока,            |Вводить медленно и  |
|  |            |желудочковая экстрасистолия,   |осторожно.          |
|  |            |фибрилляция желудочков, запоры,|                    |
|  |            |сонливость.                    |                    |
|2.|Фуросемид   |Гипокалиемия, гипохлоремия,    |введение препаратов |
|  |            |метаболический алкалоз         |калия, натрия       |
|  |            |                               |хлорида, контроль   |
|  |            |                               |электролитов  в     |
|  |            |                               |сыворотке крови.    |
|3.|Нитросорбид.|Головная боль, ортостатический |Начинать принимать  |
|  |            |коллапс, тошнота, рвота,       |дробно, с 1/2 - 1/3 |
|  |            |судороги                       |дозы                |
|4.|Клофеллин   |1. Ортостатический коллапс,    |Для профилактики    |
|  |            |брадикардия, замедление        |синдрома отмены дозу|
|  |            |АВ-проводимости, синдром Рейно |клофелина постепенно|
|  |            |(при длительном приеме). Эти   |снижают в течение   |
|  |            |побочные действия обусловлены  |7-10 дней и         |
|  |            |чрезмерно выраженным           |одновременно        |
|  |            |терапевтическим эффектом у     |назначают резерпин и|
|  |            |отдельных больных              |октадин.            |
|  |            |2.  Связаны с выраженным       |Ортостатический     |
|  |            |внесосудистым фармакологическим|коллапс             |
|  |            |эффектом - сухость во рту,     |профилактируется    |
|  |            |вялость, утомляемость,         |соблюдением         |
|  |            |сонливость, голово кружение,   |постельного режима. |
|  |            |запоры                         |Не рекомендуется    |
|  |            |3. Не связанные с              |увеличивать дозу    |
|  |            |фармакологическим эффектом     |свыше 0.9 мг.       |
|  |            |препарата - в связи с чем      |                    |
|  |            |индивидуальные реакции         |                    |
|  |            |непредсказуемы.                |                    |
|  |            |4. Синдром отмены              |                    |
|5.|Гентамицин. |Ототоксический и               |Не назначать        |
|  |            |нефротоксичекий эффект.        |одновременно с      |
|  |            |                               |другими             |
|  |            |                               |антибиотиками,      |
|  |            |                               |запивать большим    |
|  |            |                               |количеством         |
|  |            |                               |жидкости, отмена    |
|  |            |                               |препарата.          |
|6.|Аспирин     |лейкопения, кровотечение ( из  |Своевременный       |
|  |            |ЖКТ, геморрагический синдром), |контроль            |
|  |            |медикаментозная язва,          |свертывающей системы|
|  |            |обострение язвенной болезни,   |крови (при          |
|  |            |аспириновая астма.             |лейкоцитах крови    |
|  |            |                               |менее 3 х 109       |
|  |            |                               |препарат отменяют). |
|7.| Капотен    |головокружение, головная боль, | Выраженность       |
|  |            |нарушение вкуса, кожная сыпь,  |побочных действий   |
|  |            |зуд.                           |зависит от          |
|  |            |                               |длительности        |
|  |            |                               |лечения, поэтому для|
|  |            |                               |профилактики        |
|  |            |                               |осложнений          |
|  |            |                               |необходимо          |
|  |            |                               |корректировать сроки|
|  |            |                               |лечения.            |
|8.|Аспаркам    |Парестезии, тошнота, рвота,    |отмена препарата    |
|  |            |диарея                         |                    |
|9.|Строфантин  |Брадикардия, нарушение         |Отмена препарата,   |
|  |            |АВ-проводимости, ксантопсия,   |как антидот вводят  |
|  |            |нарушение сознания             |унитиол.            |
|10|Аскорбиновая|При длительном применении      |Регулярно           |
|. |кислота.    |вызывает угнетающее влияние на |контролировать      |
|  |            |инсулярный аппарат             |функциональную      |
|  |            |поджелудочной железы.          |способность         |
|  |            |                               |поджелудочной железы|
|  |            |                               |и, при необходимости|
|  |            |                               |отмена препарата.   |
|11|Тиамина     |Развитие аллргических реакций. |Введение в малых    |
|. |бромид.     |                               |дозах или отмена    |
|  |            |                               |препарата.          |
|12|Пиридоксин. |Аллергические реакции,         |Противопоказан      |
|. |            |повышение кислотности          |больным с язвенной  |
|  |            |желудочного сока.              |болезнью, назначать |
|  |            |                               |с малых доз.        |


Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.
|№ |Лекарственные |  |А |Б |В |Г |Д |Е |Ж |З |И |К |Л  |М  |
|п/|препараты.    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |   |   |
|п |              |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |   |   |
|1.|Папаверин.    |А |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+  |+  |
|2.|Нитросорбид   |Б |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+  |+  |
|3.|Строфантин    |В |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+  |+  |
|4.|Клофелин      |Г |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+  |+  |
|5.|Гентамицин.   |Д |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+  |+  |
|6.|Капотен.      |Е |+ |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+  |-  |
|7.|Аспирин.      |Ж |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+  |+  |
|8.|Фуросемид     |З |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+  |+  |
|9.|Вит. С.       |И |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |$ |+ |+  |+  |
|10|Тиамина       |К |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+  |+  |
|. |бромид.       |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |   |   |
|11|Пиридоксин.   |Л |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$  |+  |
|. |              |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |   |   |
|  |              |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |   |   |


Особенности:
Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к.  пиридоксин
затрудняет превращение тиамина в биологически активную  форму.  Кроме  того,
введение одновременно разных витаминов терапевтического эффекта не дает.

Заключение.
   Необходимо  отметить,   что   в   данном   случае   ведущим   недостатком
фармакотерапии является полихромазия  (  назначено  более  10  лекарственных
форм).  Назначение клофелина для постоянного приема  необосновано,  учитывая
что в клинике было снижено давление до  рабочих  цифр.   С  учетом  возраста
больной и выраженности побочных эффектов  клофелин  не  является  препаратом
выбора.     На    наш    взгляд    неоправданно    назначение     нескольких
антигипертензивных препаратов, особенно с учетом осложнений этих  препаратов
на одни и те же системы (ортостатический коллапс и др.).
  Назначение гентамицина также неоправдано так как у больной  нет  признаков
инфекционного  процесса  и  фаза  ревматизма   не   активна.   Рекомендуется
продолжить курс лечения с заменой строфантина на  дигогксин   (  с  подбором
индивидуальной дозы для  постоянного  приема).  Необходимо  продолжить  курс
лечения капотеном ( по 12.5 мг 2 раза в ден),  нитросорбидом  (  по  0.01  4
раза в день), фуросемидом ( по 1 таблетеке через  день,  чередуя  с  приемом
аспаркама).


Список использованной литературы.
1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, М. 1995.
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, М. 1995
1. Виноградов В.М. учебник фармакологии, Санкт-Петербург, ВМА, 1991.
1.  В.К. Лепахин, Белоусов Ю.Б. , В.С. Моисеев. Клиническая  фармакология  с
  международной номенклатурой лекарств, М. 1988.
1. Справочник практического врача под ред. Воробьева А.И., М. 1992.