ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

2. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей. - Москва. - 2010. - С. 20.
3. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения. // Архив патологии. - 2009. - Т. 71. №4. - С. 11-18.
Ключевые слова: хронический гастрит, заболеваемость, взрослое население.
Key words: chronic gastritis, morbidity, adult population.
А.П. Спицин, Н.Е. Кушкова, И.С. Бяков
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ1
ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава». Киров, sap@kirovgma.ru
Студенты представляют особую социальную группу, характеризующуюся определенным возрастом, специфическими условиями труда и жизни. Они относятся к группе повышенного риска вследствие высокого и длительного психоэмоционального напряжения, которое значительно выше, чем у их сверстников из других социальных групп [1].
Среди современных методологических подходов к оценке состояния сердечно -сосудистой системы и организма в целом существенное место принадлежит анализу вариабельности сердечного ритма (СР). Анализ ВРС является наиболее информативным методом количественной оценки активности различных отделов ВНС, параметры которого рассматриваются как интегральные показатели процессов регуляции [2,3].
Целью настоящего исследования явилась оценка влияния наследственной отягощенности по артериальной гипертензии на изменения показателей кар-диоинтервалографии и вариабельности ритма сердца у студентов во время сдачи экзаменов с учетом типологических особенностей вегетативной нервной системы.
1 Spitsin A.P.,Kyshkova N.E,Byukov I.S. Heart rate variability in young subjects with a hereditary history of arterial hypertension.
Материал и методы исследования. Были сформированы две группы: группа практически здоровых студентов (1) без наследственной отягощенности (контрольная группа) по артериальной гипертензии (п = 3 7) и группа (2) здоровых студентов с наследственной отягощенностью (основная группа) по АГ (п=125). В эту группу отбирались лица с риском к повышению артериального давления (артериальная гипертензия у отца или матери, а также у бабушек или дедушек по отцовской или материнской линии). Возраст обследованных лиц -18-25 лет.
Производили регистрацию кардиоинтервалограмм (КИГ) во втором стандартном отведении электрокардиограммы (ЭКГ) с использованием аппаратнопрограммного комплекса "ВНС-спектр" (ООО "Нейрософт", Иваново, 2001) до экзамена (во время подготовки по билету) и сразу после сдачи экзамена (после ответа по билету). Длительность регистрации кардиоинтервалограммы составляла 300 с (не менее 512 интервалов ЯЯ). В дальнейшем рассчитывали временные стандартизированные характеристики динамического ряда кардиоинтервалов: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин); среднеквадратичное отклонение последовательных ЯЯ-интервалов (БОМЫ, мс); стандартное отклонение разности последовательных ЯЯ-интервалов (КМ8БВ,мс); частота последовательных ЯЯ-интервалов с разностью более 50 мс ^NN50, %); амплитуда моды (АМо,%); индекс напряжения (Б1, усл. ед.); показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР, баллы). Далее, на основе проведения спектрального анализа ВСР рассчитывали и анализировали частотные параметры: общую мощность спектра (ТР), мощности в высокочастотном (ИБ, 0.16-0.4 Гц), низкочастотном (ЬБ, 0.05-
0.15 Гц) и очень низкочастотном (УЬБ, <0.05 Гц) диапазонах. Кроме того, вычисляли коэффициент ЬЕ/ИБ, отражающий баланс симпатических и парасимпатических регуляторных влияний на сердце.
Результаты обрабатывали при помощи пакета программ "БТЛТКТГСА 6". Осуществляли определение средней (М) и ошибки средней (т). Результаты представлены в виде М±т. Характер распределения оценивали при помощи критерия Колмогорова- Смирнова (п>30). Для анализа малых выборок (до 30 наблюдений) применяли непараметрические методы статистической обработки данных. При нормальном распределении переменных для определения различий между двумя независимыми группами использовали непарный 1-критерий Стьюдента, а при непараметрическом - критерий Вилкоксона - Манна - Уитни.
Результаты. Выявлены определенные различия изменений показателей сердечного ритма у студентов в условиях подготовки и сразу после сдачи экзамена. Во время подготовки к экзамену наблюдается доминирование волн очень низкой (УЬБ) и низкой частоты (ЬБ) в спектре сердечного ритма, что отражает повышенную симпатическую активность и централизацию управления сердечным ритмом. После экзамена происходит увеличение активности парасимпатического отдела ВНС, а также понижение активности центрального контура регуляции, но сохраняется повышенная активность симпатического отдела.
Общее усиление симпатических и ослабление парасимпатических влияний при действии психоэмоциональных раздражителей, к которым можно отнести и сдачу экзаменов, по-разному проявляется у субъектов в зависимости от наследственной отягощенности по АГ.У студентов с наследственной отягощенностью значения среднеквадратичного отклонения (БОМЫ) были меньше, а индекс напряжения регуляторных систем больше, чем у лиц без наследственной отягощенно-сти как до, так и после экзамена. Наблюдается доминирование волн низких частот в спектре сердечного ритма у студентов с наследственной отягощенностью, что свидетельствует об отчетливом усилении центральных влияний. Временные и спектральные показатели у лиц с наследственной отягощенностью после экзамена отражают тенденцию к превалированию парасимпатических влияний и косвенно указывают на более выраженное утомление организма по сравнению со здоровыми студентами.
Заключение. Установлено, что адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы, регуляции ритма сердца к экзаменационному стрессу складываются в рамках общей тенденции к повышению напряжения механизмов регуляции и активности симпатической нервной системы. Однако эти реакции имели различную степень выраженности в зависимости от доминирования вегетативного тонуса. Наибольшие изменения показателей вариабельности ритма сердца отмечались у студентов при доминировании симпатического отдела ВНС в сочетании с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии. Ведущая роль в регуляции ритма сердца при наследственной отягощенности по АГ принадлежит центральным механизмам регуляции.
Литература:
1. Данилова Н.Н., Астафьев С.М. Изменение вариабельности сердечного ритма при информационной нагрузке // Журн. высшей нервной деятельности. 1999. Т.49. С. 28-34.
2. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных эхокардиографических систем / Р.М. Баевский. Челябинск: Изд-во Т.Лурье. 2002. - 62 с.
3. А.А. Кузнецов, Новые методы обработки электрокардиографических сигналов // Биомед. технологии и радиоэлектроника: науч.-прикл. журнал. 2005. N 11/12. С. 12-20.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, артериальная гипертензия. Key words: central hemodynamics,controlled breathing.
УДК 616.831-005
Л.М. Тибекина, Т.В. Сергеева, Ю.А. Шевченко, В.В. Авдеев
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В КЛИНИКЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ СПБГУ1
Санкт-Петербургский государственный униврситет,
Медицинский университет, klinvm@mail.ru
Введение. Одним из важнейших регламентирующих документов нормативноправовой базы по нейрореабилитации больных с поражением нервной системы является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". В соответствии с ним медицинская реабилитация должна осуществляться в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа. Принципиально важным является ранее начало реабилитационных мероприятий, преемственность, этапность и муль-тидисциплинарный подход в реабилитации больных с поражением ЦНС, в том числе, перенесших ОНМК. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания
1 Tibekina L.M., Sergeeva T.V., Shevchenko J.A., Avdeev V.V. Medical rehabilitation at the second stage routing patients with stroke in the Clinic of restorative medicine, St. Petersburg state University.