СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА

68 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'1 (33) март 2009 г.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.31
Л. А. ИВАНОВА
Ижевская государственная медицинская академия
Стоматологические проявления дисбиоза полости рта
Иванова Лилия Аркадьевна
заочный аспирант кафедры терапевтической стоматологии ИГМА
г. Ижевск, ул. Революционная, 199, тел. (3412) 59-20-62, e-mail: lili19762008@mail.ru
Изучено состояние слизистой оболочки и ткани пародонта, пораженность зубов кариесом при дисбиозе полости рта. Установлено, что дисбиотическое состояние полости рта характеризуется не только изменениями слизистой оболочки, но и более существенной пораженностью пациентов кариесом зубов и более тяжелым течением воспалительных заболеваний тканей пародонта.
Ключевые слова: полость рта, дисбиоз, клиника
L. A. ivANovA
Stomatological displays of disbiosis in oral cavity
The condition of a mucous membrane, paradont, teeth caries is investigated at disbiosis of oral cavity. It is established that disbiotic condition of oral cavity is characterized not only changes of a mucous membrane, but also more essential caries of a teeth and heavier current of inflammatory diseases of paradont.
Keywords: oral cavity, disbiosis, clinical features
При дисбиозе полости рта возникают различные изменения слизистой оболочки полости рта в виде ее покраснения, отека, участков десквамации, появления налета, особенно на дорсальной поверхности языка [1, 2, 3]. О. И. Ефимович и др. [4] предлагают выделять 4 степени дисбиоза в полости рта:
1) дисбиотический сдвиг — незначительные изменения количества одного вида условно-патогенного микроорганизма при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта (латентная или компенсированная форма сдвига, при наличии которой могут отсутствовать выраженные клинические признаки заболевания);
2) дисбактериоз степени (субкомпенсированная форма) — выявление 2-3 патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий;
3) дисбактериоз III степени (субкомпенсированный) — обнаружение патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры;
4) дисбактериоз IV степени (декомпенсированный) — наличие ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами.
При этом авторы клинические проявления дисбиоза отмечают только на дорсальной поверхности языка. Другие стоматологические проявления ими не описаны.
Целью нашей работы было — изучить не только состояние слизистой оболочки при дисбиозе полости рта,
но и пораженность зубов кариесом, а также оценить ткани пародонта.
Материалы и методы
Было обследовано 80 человек в возрасте от 18 до 56 лет. Степень тяжести дисбиоза оценивали в три стадии [5]. При клиническом осмотре определяли состояние: гигиены — индекс Подшадлей-Халея (1968), индекс Силнес-Лоу (1967); зубов — индекс КПУ (К — кариес, П — пломба, У — удаленный); тканей пародонта — индекс КПИ (П. А. Леус, 1988) и слизистой оболочки дорсальной поверхности языка. Выраженность изменений на дорсальной поверхности языка (ИДПЯ) оценивали в баллах: 0 — нет изменений; 1 — налет на дорсальной поверхности языка; 2 — налет и незначительный гиперкератоз нитевидных сосочков дорсальной поверхности языка; 3 — налет и выраженный гиперкератоз нитевидных сосочков дорсальной поверхности языка.
Микробиологический состав полости рта исследовали культуральным методом. Забор материала и посев на специальные среды проводили в бактериологической лаборатории Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Ижевска. Материал забирали натощак или через 3-4 часа после еды. В день взятия пробы обследуемый должен был воздержаться от чистки зубов, применения лекарственных препаратов и полоскания полости рта. Техника взятия пробы материала была следующая: смыв
СТОМАТОЛОГИЯ
'1 (33) март 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 69
Таблица 1
Сопоставление клинических стоматологических показателей в обследованных группах (М±m)
Группы КПУ, абс. ед. Гигиенические индексы КПИ, баллы ИДПЯ, баллы
Подшадлей-Халея, баллы Силнес-Лоу, баллы
Первая (n=26) 12,50±0,48 0,72±0,03 0,85±0,08 1,12±0,08 1,19±0,08
Вторая (n=30) 14,80±0,36 1,25±0,07 1,52±0,05 2,45±0,06 1,53±0,13
p1-2 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 <0,05
Третья (n=24) 18,80±0,51 1,57±0,03 1,92±0,03 2,91±0,02 1,66±0,18
р1-3 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,025
р2-3 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05
с тканей полости рта осуществляли одним тампоном фирмы «Copan» в последовательности — от внутренней поверхности щек, неба, языка (особенно тщательно протирали дорсальную поверхность) и по наружной поверхности десен. Для определения общей микробной обсемененности (ОМЧ) из исследуемого материала готовили серию десятикратных разведений в изотоническом растворе натрия хлорида. Из соответствующих разведений делали высевы с учетом условий культивации на чашки Петри с питательными агарами: ЖСА, Сабуро, Эндо, Колумбия агар, лактоагар, кровяной агар. По истечении срока инкубации подсчитывали число выросших колоний и определяли ОМЧ (число колониеобразующих единиц — КОЕ в 1 мл). Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли общепринятыми методами с учетом морфологических, культуральных и биохимических свойств [6]. После анализа полученных микробиологических данных выделили три группы. В первую группу вошло 26 человек, у которых определен дисбиоз i-ой степени (11 мужчин и 15 женщин, средний возраст — 42,1 года); во вторую — 30 человек (14 мужчин и 16 женщин, средний возраст — 45,4 года), у которых диагностирован дисбиоз ii-ой степени; третью группу составили 24 пациента (11 мужчин и 13 женщин, средний возраст — 44,2 года) у которых выявлен дисбиоз iii степени.
Полученные цифровые данные подвергали математикостатистической обработке по Стьюденту.
Результаты и обсуждение
Установлено, что пациенты разных групп имели четко очерченную и несхожую «картину» стоматологического статуса (табл. 1). Так, из таблицы 1 видно, что интенсивность кариеса (КПУ) и заболеваний пародонта (КПИ) у лиц с дисбиозом полости рта ii степени значительно тяжелее, чем у обследованных первой группы. Причем, тяжесть этих заболеваний существенно нарастает по мере усиления дисбиоза. Такая же закономерность определяется и в показателях, характеризующих гигиеническое состояние полости рта.
Гигиенические индексы у пациентов со ii степенью дисбиоза оказались на 42-44% выше, чем у пациентов, у которых по микробиологическим данным диагностирована i степень дисбиоза, а у обследованных с дисбиозом iii степени, они были выше на 54-56%, чем у обследованных с дисбиозом i степени.
Из представленных данных видно, что на дорсальной по-
верхности языка у пациентов второй группы имели место более выраженные изменения в виде гиперкератоза нитевидных сосочков и налета, чем у обследованных первой группы. В то время как изменения слизистой оболочки дорсальной поверхности языка у пациентов второй и третьей группы имели схожий характер. Однако степень выраженности патологических изменений на дорсальной поверхности языка у пациентов третьей группы была выше, чем в остальных группах.
Выводы
Таким образом, можно констатировать, что дисбиотическое состояние полости рта характеризуется не только изменениями слизистой оболочки, особенно на дорсальной поверхности языка, но и более существенной пораженностью пациентов кариесом зубов, а также более тяжелым течением у них воспалительных заболеваний тканей пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рабинович И. М. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки полости рта. / И. М. Рабинович, Г. В. Банченко, О. Ф. Рабинович, Е. В. Иванова, Е. Г. Сабанцева, О. И. Ефимович. // Стоматология. — 2002. — № 5. — С. 48-50.
2. Зеленова Е. Г. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. / Е. Г. Зеленова, М. И Заславская, Е. В. Салина, С. П. Рассанов // Издательство НГМА. — Нижний Новгород, 2004. — 158 с.
3. Хазанова В. В. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта. / В. В. Хазанова, И. М. Рабинович, Е. А. Земская, О. Ф. Рабинович, Н. А. Дмитриева // Стоматология. — 1996. — Т. 75, № 2. — С. 26.
4. Ефимович О. И. Применение имудона в комплексной терапии дисбактериозов полости рта. / О. И. Ефимович, И. М. Рабинович, Н. В. Разживина, Н. А. Дмитриева // Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор Solvay pharma. — C. 27-29.
5. Иванова Л. А. Микрофлора полости рта здорового человека. / Л. А. Иванова, А. Б. Чередникова // Современные аспекты медицины и биологии. Часть 2. Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов 21-24 апреля 2008 г. — Ижевск, 2008. — С. 312-314.
6. Приказ Министерства Здравоохранения СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений».
СТОМАТОЛОГИЯ